市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店：
為規(guī)范行政執(zhí)法行為,，保障本市醫(yī)療保障行政部門合法、合理地行使行政處罰裁量權(quán),，保護(hù)公民,、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《廣東省規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)規(guī)定》等法律,、法規(guī),、規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)療保障執(zhí)法實(shí)際,，我局制定了《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量權(quán)實(shí)施辦法》,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行,。執(zhí)行中遇到問題,，請徑向我局法規(guī)和基金監(jiān)管科反映。
中山市醫(yī)療保障局
2021年8月26日
中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量權(quán)實(shí)施辦法
第一條 為規(guī)范行政執(zhí)法行為,，保障本市醫(yī)療保障行政部門合法,、合理地行使行政處罰裁量權(quán)，保護(hù)公民,、法人和其他組織的合法權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《廣東省規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)規(guī)定》等法律、法規(guī),、規(guī)章的有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合醫(yī)療保障執(zhí)法實(shí)際，特制定本辦法,。
第二條 本辦法所稱行政處罰裁量權(quán),，是指本市醫(yī)療保障行政部門在實(shí)施行政處罰時(shí)，在法律,、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定的處罰種類、處罰幅度內(nèi),，綜合考慮違法行為的性質(zhì),、情節(jié),、社會(huì)危害程度、違法后果和改正措施等因素,，依法確定是否給予行政處罰,、給予何種處罰以及處罰幅度的選擇適用權(quán)限。
第三條 本市醫(yī)療保障行政部門在實(shí)施醫(yī)療保障行政處罰時(shí)適用本辦法,。
第四條 行使行政處罰裁量權(quán),，應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩,，遵循公正,、公開及過罰相當(dāng)和處罰與教育相結(jié)合原則，依法維護(hù)公民,、法人和其他組織的合法權(quán)益,，確保行政處罰裁量權(quán)行使的合法性、合理性,。
第五條 實(shí)施行政處罰,，必須遵循綜合裁量原則，全面分析違法行為的主體,、客體,、主觀方面、客觀方面等因素,，對違法行為處罰與否以及處罰的種類,、幅度進(jìn)行判斷，并作出相應(yīng)的處理決定,。
對于性質(zhì)相同,、情節(jié)相近、危害后果基本相當(dāng)?shù)倪`法行為,，在實(shí)施行政處罰行使裁量權(quán)時(shí),，適用的法律依據(jù)、處罰種類及處罰幅度應(yīng)當(dāng)基本相同,。
第六條 行政相對人實(shí)施違反醫(yī)療保障法律,、法規(guī)、規(guī)章的行為,，并具有下列情形之一的，不予處罰：
?。ㄒ唬┪礉M14周歲,，責(zé)令監(jiān)護(hù)人加以管教；
?。ǘ┚癫∪?、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為時(shí)實(shí)施違法行為的,，責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療；
?。ㄈ┻`法行為輕微并及時(shí)糾正,，沒有造成危害后果的；
?。ㄋ模┊?dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯(cuò)的,，但法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的,，從其規(guī)定,；
（五）法律,、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定不予處罰的其他情形。
初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正的,，可以不予行政處罰,。
對當(dāng)事人的違法行為依法不予行政處罰的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對當(dāng)事人進(jìn)行教育,。
第七條 行政相對人實(shí)施違反醫(yī)療保障法律,、法規(guī)、規(guī)章的行為在2年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的,，不再給予行政處罰,。法律另有規(guī)定的除外。
第八條 行政相對人實(shí)施違反醫(yī)療保障法律,、法規(guī),、規(guī)章的行為，并具有下列情形之一的,，應(yīng)當(dāng)依法從輕或者減輕處罰：
?。ㄒ唬┮褲M14周歲不滿18周歲的；
?。ǘ┲鲃?dòng)消除或者減輕違法行為危害后果的,；
（三）受他人脅迫或者誘騙的,；
?。ㄋ模┲鲃?dòng)供述醫(yī)療保障行政部門尚未掌握的違法行為的；
?。ㄎ澹┡浜厢t(yī)療保障行政部門查處違法行為有立功表現(xiàn)的,；
（六）在共同違法行為中起次要或輔助作用的；
?。ㄆ撸┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕處罰的其他情形,。
第九條 有下列情形之一的,，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：
（一）尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人,、智力殘疾人有違法行為的;
?。ǘ┓伞⒎ㄒ?guī),、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形,。
第十條 行政相對人實(shí)施違反醫(yī)療保障法律、法規(guī),、規(guī)章的行為,，并具有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)從重處罰：
?。ㄒ唬_亂公共秩序,，妨害公共安全，侵犯人身權(quán)利,、財(cái)產(chǎn)權(quán)利,，妨害社會(huì)管理，情節(jié)嚴(yán)重,，尚未構(gòu)成犯罪的,；
（二）經(jīng)責(zé)令改正拒不改正的,；
?。ㄈ?年內(nèi)實(shí)施3次以上違法行為的；
?。ㄋ模┕室廪D(zhuǎn)移,、隱匿、毀壞或者偽造證據(jù)的,；
?。ㄎ澹εe報(bào)投訴人、證人打擊報(bào)復(fù)的,；
?。┕餐`法行為中起主要作用或者教唆、脅迫,、誘騙他人實(shí)施違法行為的,；
?。ㄆ撸┓恋K、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查,、處理其違法行為的；
?。ò耍┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形,。
第十一條 第八條,、第九條、第十條是對違法行為實(shí)施行政處罰時(shí)考量其從輕,、從重的共性因素,。涉及到每一個(gè)具體違法行為時(shí)，應(yīng)從其主要因素進(jìn)行考量,，科學(xué)劃分具體標(biāo)準(zhǔn),。具體標(biāo)準(zhǔn)見《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》。
第十二條 違法行為人有法定從輕,、從重情節(jié)的,，均應(yīng)當(dāng)在法定處罰幅度范圍內(nèi)確定處罰；違法行為人有法定減輕情節(jié)的,，應(yīng)當(dāng)在法定處罰幅度范圍以下降格確定處罰,。
罰款為一定金額的倍數(shù)的，從輕處罰應(yīng)當(dāng)?shù)陀谥虚g倍數(shù),，從重處罰不得低于中間倍數(shù)；罰款為一定幅度的數(shù)額的，從輕處罰應(yīng)當(dāng)?shù)陀谄骄?，從重處罰不得低于最高罰款數(shù)額與最低罰款數(shù)額的平均值。
同時(shí)具有兩個(gè)或兩個(gè)以上從重情節(jié),、且不具有從輕情節(jié)的,，應(yīng)當(dāng)按最高處罰幅度實(shí)施處罰,；同時(shí)具有兩個(gè)或兩個(gè)以上從輕情節(jié),、且不具有從重情節(jié)的,，應(yīng)當(dāng)按最低處罰幅度實(shí)施處罰；同時(shí)具有從重,、從輕情節(jié)的,，應(yīng)當(dāng)綜合考慮,，根據(jù)主要情節(jié)實(shí)施處罰。
第十三條 醫(yī)療保障行政部門在行使行政處罰裁量權(quán)時(shí),，應(yīng)當(dāng)在處罰決定中說明理由,，載明包括本單位實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的給予具體行政處罰的依據(jù),?！ ?/p>
第十四條 擬做出依法不予處罰或者減輕處罰的案件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過市局負(fù)責(zé)人集體討論決定。
集體討論情況應(yīng)予以記錄,，并隨案歸檔。
第十五條 違法行為涉嫌構(gòu)成刑事犯罪的,，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序移送司法機(jī)關(guān)，不得以行政處罰代替刑事責(zé)任,。
第十六條 本辦法中的《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》所稱的“以上”包括本數(shù),，“以下”“低于”不包括本數(shù)。
第十七條 本辦法由中山市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋,。
第十八條 《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》中的具體裁量標(biāo)準(zhǔn),，若國家、省另行出臺標(biāo)準(zhǔn),，以上級部門制定的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn),。
第十九條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，有效期3年,。
附件
中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)
序號 | 違法行為 | 法律依據(jù) | 法律責(zé)任 | 裁量基準(zhǔn) | 備注 |
違法行為情形 | 處罰幅度 |
1 | 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造,、變造、隱匿,、涂改,、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明,、會(huì)計(jì)憑證,、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 第三十七條 | 由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分 | 造成基金損失2千元以下的； 責(zé)令退回期限內(nèi)足額退回的 | 按照2倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
|
造成基金損失2千元以下的,； 責(zé)令退回期限內(nèi)未足額退回的 | 按照2.5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失2千元以上6千元以下的,； 責(zé)令退回期限內(nèi)足額退回的 | 按照3倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失2千元以上6千元以下的； 責(zé)令退回期限內(nèi)未足額退回的 | 按照3.5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失6千元以上的,； 責(zé)令退回期限內(nèi)足額退回的 | 按照4倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失6千元以上的,； 責(zé)令退回期限內(nèi)未足額退回的 | 按照5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
2 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作,；未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目,、會(huì)計(jì)憑證、處方,、病歷,、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì),、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料,；未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用,、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息,；除急診、搶救等特殊情形外,，未經(jīng)參保人員或者其近親屬,、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 第三十九條 | 由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人,；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款,；違反其他法律,、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理 | 在整改期限內(nèi)完成整改且符合下列情形之一的： （1）實(shí)施了《條例》第三十九條第（一）項(xiàng)至第（五）項(xiàng)以及第（七）項(xiàng)違法行為的 （2）實(shí)施了《條例》第三十九條第（六）項(xiàng)違法行為且涉及金額在1000元以上的 | 約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人 | 實(shí)施了《條例》第三十九條第（六）項(xiàng)違法行為且涉及金額在1000元以下的,，視具體案件情形決定是否約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人,。 |
拒不改正，造成醫(yī)療保障基金使用管理隱患,，或影響醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作正常開展,，或造成負(fù)面社會(huì)影響 | 約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人、按照1萬元以上2萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
拒不改正,，造成較大醫(yī)療保障基金使用管理隱患,，或?qū)︶t(yī)療保障基金監(jiān)管工作正常開展造成較大影響，或造成較大負(fù)面社會(huì)影響 | 約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人,、按照2萬元以上3萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
拒不改正，情節(jié)嚴(yán)重,，造成重大醫(yī)療保障基金使用管理隱患,，或?qū)︶t(yī)療保障基金監(jiān)管工作正常開展造成重大影響，或造成惡劣社會(huì)影響 | 約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人,、按照3萬元以上5萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
3 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分解住院,、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療,、過度檢查,、分解處方、超量開藥,、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù),；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、分解項(xiàng)目收費(fèi),；串換藥品、醫(yī)用耗材,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利,；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算,；造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為； 以騙取醫(yī)療保障基金為目的,，實(shí)施了上述行為之一,，造成醫(yī)療保障基金損失的 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 第三十八條、 第四十條第二款 | 未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人,；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回,，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款,；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),；違反其他法律,、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理 以騙取醫(yī)療保障基金為目的：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議,；有執(zhí)業(yè)資格的,，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格 | 符合下列情形之一的： （1）主動(dòng)自查自糾并退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金,，且金額在10萬元以上的 （2）為個(gè)別人或個(gè)別部門行為,，未造成醫(yī)保基金損失,，或者造成基金損失在1萬元以下且在責(zé)令退回期限內(nèi)足額退回,，未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的的 | 約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人 | （1）主動(dòng)自查自糾并退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金,，且金額在10萬元以下,、沒有從重情節(jié)的，可視作違法行為輕微并及時(shí)糾正,，沒有造成危害后果,，不予處罰。 （2）同時(shí)滿足以下情形的,，視為初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正,，不予處罰：①首次出現(xiàn)；②屬于個(gè)別人或個(gè)別部門行為；③造成基金損失在1萬元以下,；④及時(shí)改正,；⑤沒有從重情節(jié)的；⑥未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的,。 |
在退回期限內(nèi)退回違規(guī)使用的醫(yī)?；鸬那曳弦韵虑樾沃坏模?/p> （1）多發(fā)此類情形，為多人或多部門行為的,，未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的的 （2）造成基金損失1萬元以上10萬元以下的,，未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的的 | 約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人、按照1倍以上2倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
以騙取醫(yī)療保障基金為目的的,，造成基金損失1萬元以下的 | 按照2倍以上3倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款,，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上9個(gè)月以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) |
以騙取醫(yī)療保障基金為目的的，造成基金損失1萬元以上10萬元以下的 | 按照3倍以上4倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款,，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門9個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) |
符合下列情形之一的： （1）拒不改正的 （2）造成基金損失10萬元以上的 （3）1年內(nèi)發(fā)生3次同類違法行為的 | 未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的的,，約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人、按照1倍以上2倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款,、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),； 以騙取醫(yī)療保障基金為目的的，按照4倍以上5倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款,，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議 |
4 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,，提供虛假證明材料,，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；偽造,、變造,、隱匿、涂改,、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明,、會(huì)計(jì)憑證,、電子信息等有關(guān)資料；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,；其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為,； | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 第四十條第一款 | 由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格 | 造成基金損失2千元以下的 | 按照2倍以上3倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款,，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上9個(gè)月以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) |
|
造成基金損失2千元以上6千元以下的 | 按照3倍以上4倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款,，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門9個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) |
造成基金損失6千元以上的 | 按照4倍以上5倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議 |
5 | 個(gè)人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇,；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金,、實(shí)物或者獲得其他非法利益 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 第四十一條 | 由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回,；屬于參保人員的,，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月 | 造成基金損失2千元以下的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至6個(gè)月 | 所使用的違法醫(yī)保基金均由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付,，不具有從重情節(jié),，且主動(dòng)退還、及時(shí)糾正,，未造成危害后果,，可視作違法行為輕微并及時(shí)糾正，沒有造成危害后果,，不予處罰,。 |
造成基金損失2千元以上6千元以下的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月至9個(gè)月 |
造成基金損失6千元以上的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個(gè)月至12個(gè)月 |
6 | 個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了下列規(guī)定行為之一,，造成醫(yī)療保障基金損失的：⑴將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,，⑵重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇，⑶利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,，接受返還現(xiàn)金,、實(shí)物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)療保障基金損失的,；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī),、購藥的；或者通過偽造,、變造,、隱匿、涂改,、銷毀醫(yī)學(xué)文書,、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證,、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,，騙取醫(yī)療保障基金支出 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 第四十一條 | 由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回,；屬于參保人員的,，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款 | 造成基金損失2千元以下的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至6個(gè)月,、按照2倍以上3倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 | 騙取的醫(yī)?；鹁舍t(yī)保個(gè)人賬戶支付，不具有從重情節(jié),，且主動(dòng)退還,、及時(shí)糾正，未造成危害后果,，可視作違法行為輕微并及時(shí)糾正,，沒有造成危害后果，不予處罰,。 |
造成基金損失2千元以上6千元以下的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月至9個(gè)月,、按照3倍以上4倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失6千元以上的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個(gè)月至12個(gè)月、按照4倍以上5倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
7 | 用人單位未按照規(guī)定將生育津貼足額支付給職工的 | 《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第四十條 | 責(zé)令限期改正,，逾期不改正的,，可處2000元以上2萬元以下的罰款 | 未足額支付的生育津貼2千元以下的 | 按照2千元以上5千元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 | 立即自行改正或在責(zé)令改正的期限內(nèi)積極改正，且改正合格的,，不予處罰,。 |
未足額支付的生育津貼2千元以上5千元以下的 | 按照5千元以上1萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
未足額支付的生育津貼5千元以上的 | 按照1萬元以上2萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
8 | 隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)的 | 《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第四十一條 | 責(zé)令改正,，并處2000元以上2萬元以下的罰款 | 涉及勞動(dòng)者人數(shù)3人以下的 | 按照2千元以上5千元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 | 主動(dòng)改正,，未造成基金損失的，且不具有從重情節(jié),，可視作違法行為輕微并及時(shí)糾正,，沒有造成危害后果，不予處罰,。 |
涉及勞動(dòng)者人數(shù)3人以上5人以下的 | 按照5千元以上1萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
涉及勞動(dòng)者人數(shù)5人以上的 | 按照1萬元以上2萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
9 | 以欺詐,、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者騙取生育保險(xiǎn)待遇的 | 《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第四十二條 | 責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)基金或者生育保險(xiǎn)待遇費(fèi)用，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款 | 造成基金損失2千元以下的 | 按照2倍以上3倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
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造成基金損失2千元以上6千元以下的 | 按照3倍以上4倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失6千元以上的 | 按照4倍以上5倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
10 | 采取虛報(bào),、隱瞞,、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的 | 《社會(huì)救助暫行辦法》第六十八條 | 停止社會(huì)救助,，責(zé)令退回非法獲取的救助資金,、物資,，可以處非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值1倍以上3倍以下的罰款,。 | 造成基金損失2千元以下的 | 按照1倍以上1.5倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
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造成基金損失2千元以上6千元以下的 | 按照1.5倍以上2倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失6千元以上的 | 按照2倍以上3倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
11 | 參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競標(biāo),，或者以欺詐、串通投標(biāo),、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)的 | 《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第一百零三條 | 責(zé)令改正,，沒收違法所得；中標(biāo)的,，中標(biāo)無效,，處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對法定代表人,、主要負(fù)責(zé)人,、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的,，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格并予以公告,。 | 提供虛假證明資料、選擇性提供材料或采取其他方式弄虛作假,，但未對中標(biāo)結(jié)果產(chǎn)生實(shí)質(zhì)影響,，或主動(dòng)配合改正的 | 責(zé)令改正，沒收違法所得,；中標(biāo)的,，中標(biāo)無效；處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五的罰款,；對法定代表人,、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之五的罰款 |
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以低于成本的報(bào)價(jià)競標(biāo),，或以欺詐,、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo),，擾亂招投標(biāo)秩序的 | 責(zé)令改正,，沒收違法所得；中標(biāo)的,，中標(biāo)無效,；處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之七點(diǎn)五的罰款；對法定代表人,、主要負(fù)責(zé)人,、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之七點(diǎn)五的罰款；取消其兩年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格并予以公告 |
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通過提供虛假證明資料或其他方式弄虛作假獲得藥品中標(biāo)資格,，造成嚴(yán)重影響的,，如導(dǎo)致競爭對手喪失中標(biāo)資格，或?qū)е赂偁帉κ忠员黄冉档褪找娴姆绞将@得中標(biāo)資格等,，且拒不改正的 | 責(zé)令改正,，沒收違法所得,；中標(biāo)的，中標(biāo)無效,；處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之十的罰款,；對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人,、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之十的罰款,；取消其三年至五年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格并予以公告 |
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12 | 拒絕、阻撓監(jiān)督人員進(jìn)行監(jiān)督檢查的,；拒絕或者無正當(dāng)理由拖延提供與監(jiān)督事項(xiàng)有關(guān)的資料,，或者轉(zhuǎn)移、隱匿,、損毀被封存資料的,；不按要求報(bào)送書面材料或者作出說明，隱瞞事實(shí)真相,，出具偽證或者隱匿,、毀滅證據(jù)的 | 《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》第六十八條 | 責(zé)令限期改正，處二千元以上二萬元以下的罰款 | 拒絕或者無正當(dāng)理由拖延提供與監(jiān)督事項(xiàng)有關(guān)的資料,，不按要求報(bào)送書面材料或者作出說明 | 按照2千元以上5千元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
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轉(zhuǎn)移,、隱匿、損毀被封存資料,，隱瞞事實(shí)真相,，出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù) | 按照5千元以上1萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
拒絕,、阻撓監(jiān)督人員進(jìn)行監(jiān)督檢查 | 按照1萬元以上2萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
說明：以上《條例》指的是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》
政策解讀：《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量權(quán)實(shí)施辦法》解讀
粵公網(wǎng)安備44200002442868號
