為貫徹落實(shí)《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府〔2021〕87號(hào)）和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府〔2021〕88號(hào)）,，我局制定了《中山市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,。執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題,，請(qǐng)徑向中山市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心反映,。

　　中山市醫(yī)療保障局    

　　2021年11月17日    

中山市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一章 總則

　　第一條 為貫徹落實(shí)《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府〔2021〕87號(hào)）和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府〔2021〕88號(hào)）,，結(jié)合國(guó)家、省醫(yī)療保障經(jīng)辦管理有關(guān)規(guī)定,，制定本實(shí)施細(xì)則,。

第二章 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保及繳費(fèi)

　　第二條 用人單位和個(gè)人按下列規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)手續(xù)：

　　（一）用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi),，向稅務(wù)部門(mén)辦理繳費(fèi)登記手續(xù),，每月向稅務(wù)部門(mén)申報(bào)并足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　?。ǘ╈`活就業(yè)人員應(yīng)攜帶本人有效身份證件,、廣東省就業(yè)登記證明或個(gè)體工商戶營(yíng)業(yè)執(zhí)照等資料向稅務(wù)部門(mén)辦理新繳費(fèi)登記手續(xù),。靈活就業(yè)人員逐月足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　?。ㄈ┦腥肆Y源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)每月向稅務(wù)部門(mén)為失業(yè)人員,、工傷殘退職工統(tǒng)一辦理繳費(fèi)登記手續(xù)，并按規(guī)定逐月從相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)基金中足額支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。市退役軍人事務(wù)部門(mén)應(yīng)每月向稅務(wù)部門(mén)為退役士兵和未在用人單位參保的傷殘軍人統(tǒng)一辦理繳費(fèi)登記手續(xù),，并按規(guī)定逐月足額繳納應(yīng)由財(cái)政補(bǔ)助的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　?。ㄋ模┍臼袘艏乩ЧB(yǎng)人員,、最低生活保障對(duì)象和低收入家庭成員等人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含一次性繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）后，可持本人身份證等資料在參保次月起至醫(yī)保年度結(jié)束后3個(gè)月內(nèi),，向戶籍所在地鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)申請(qǐng)本醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助,。已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助的，不得重復(fù)申領(lǐng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助,。

　　第三條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，參保人發(fā)生服兵役,、服刑,、離職、出國(guó)（境）定居,、不再以靈活就業(yè)人員身份參保,、死亡等情形的，用人單位或個(gè)人應(yīng)在當(dāng)月持相關(guān)資料向稅務(wù)部門(mén)辦理減員或停保等變更手續(xù),。

　　參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,，如需在下個(gè)醫(yī)保年度變更參保類型，應(yīng)在當(dāng)年11月1日至11月25日向稅務(wù)部門(mén)辦理變更手續(xù),，并在當(dāng)年的12月按變更后參保類型繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。2022醫(yī)保年度變更參保類型辦理時(shí)間延長(zhǎng)至2021年12月繳費(fèi)申報(bào)前。

　　第四條 個(gè)人中斷繳費(fèi)后,，按下列不同情況進(jìn)行補(bǔ)繳：

　?。ㄒ唬┯萌藛挝恢袛嗬U費(fèi)的，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

　?。ǘ﹤€(gè)人在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間中斷繳費(fèi)，同時(shí)符合下列條件的,，可在中斷繳費(fèi)首月起12個(gè)月內(nèi)攜帶有效身份證件,、銀行賬戶等資料以個(gè)人身份向稅務(wù)部門(mén)辦理補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)。

　　1.連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上（不含補(bǔ)繳）,； 

　　2.中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi),。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藦某青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)，同時(shí)符合下列條件的,，可在中斷繳費(fèi)首月起12個(gè)月內(nèi)攜帶有效身份證件,、銀行賬戶等資料以個(gè)人身份向稅務(wù)部門(mén)辦理補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)。

　　1.連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年以上（不含補(bǔ)繳）,； 

　　2.中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi),。

　　（四）參保人從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi),，同時(shí)符合下列條件的,，可在中斷繳費(fèi)首月起3個(gè)月內(nèi)攜帶有效身份證件、銀行賬戶等資料向各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù),。

　　1.連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年以上（不含補(bǔ)繳）,；

　　2.中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)。

　　第五條 達(dá)到法定退休年齡的參保人按下列規(guī)定辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休核定手續(xù)：

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ舜_定本市為職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受地,，且符合本市職工繳費(fèi)年限規(guī)定的，在達(dá)到法定退休年齡次月25日前,，持本人有效身份證件向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休核定手續(xù),。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)須在受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)作出核定。

　?。ǘ﹨⒈Ｈ藨?yīng)在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休核定手續(xù)前,，確定本市為職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受地，一經(jīng)確認(rèn)不得變更,。參保人應(yīng)在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休核定手續(xù)前,，將本人市外其他統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限轉(zhuǎn)移接續(xù)至本市，職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休核定后不再辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移,。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ嗽谶_(dá)到法定退休年齡時(shí)，經(jīng)核定符合本市職工繳費(fèi)年限規(guī)定的,，可不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，超出規(guī)定年限的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還，享受退休人員相應(yīng)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；因用人單位或個(gè)人原因未及時(shí)辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休核定手續(xù),，超出規(guī)定年限的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

　?。ㄋ模?021年12月1日前已辦理本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)）一次性繳費(fèi)的退休人員,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（含綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)）一次性繳費(fèi)的退休人員、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性繳費(fèi)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年的人員，無(wú)需辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休核定手續(xù),，享受退休人員相應(yīng)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

　　（五）符合享受退休人員單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且選擇按月繳納統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人,，應(yīng)在統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年的次月25日前,，持本人有效身份證件向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休核定手續(xù)。

　?。?021年12月1日前已辦理本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)）一次性繳費(fèi)的退休人員,，2010年6月起至2020年11月期間，在本市按月領(lǐng)取社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或以個(gè)人身份參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的,，且以本市城鄉(xiāng)居民身份逐月繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限,，可累計(jì)計(jì)算為統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　第六條 達(dá)到法定退休年齡且確認(rèn)本市為職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受地的個(gè)人,，其累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)年限不符合本市職工繳費(fèi)年限規(guī)定的,，在達(dá)到法定退休年齡次月25日前持本人有效身份證件、銀行賬戶等資料,，選擇下列其中一種方式繳費(fèi)：

　?。ㄒ唬﹤€(gè)人向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理一次性繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)。

　?。ǘ﹤€(gè)人向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理按月繼續(xù)繳費(fèi)手續(xù)后,，按月向稅務(wù)部門(mén)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人由按月繳費(fèi)方式轉(zhuǎn)為一次性繳費(fèi)方式的,，參照本條第一項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄈ┓舷硎芡诵萑藛T單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的個(gè)人,，可向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理按月繼續(xù)繳費(fèi)手續(xù)后，按月向稅務(wù)部門(mén)繳納統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；或向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理一次性繳納統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù),。

　　（四）本市戶籍人員無(wú)繳費(fèi)意愿或無(wú)力繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，可按規(guī)定向各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)申請(qǐng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),。

第三章  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保及繳費(fèi)

　　第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一按年征收。每年9月1日至12月31日為下個(gè)醫(yī)保年度參保申請(qǐng)期,。每年9月1日至10月31日為下個(gè)醫(yī)保年度參保關(guān)系變更申請(qǐng)期,，2021年12月1日前以居民身份參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，參保關(guān)系變更申請(qǐng)期延長(zhǎng)至2021年12月30日,。每年11月1日至12月31日為下個(gè)醫(yī)保年度扣費(fèi)期,，次年1月1日至12月31日為待遇享受期。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)和繳費(fèi)方式具體按下列規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）城鄉(xiāng)居民以個(gè)人身份或家庭戶（同一《居民戶口簿》的多個(gè)成員）參保的,，持本人有效身份證件,、銀行賬戶等資料，在參保申請(qǐng)期內(nèi)向各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理參保登記手續(xù),。城鄉(xiāng)居民以村集體（含村民委員會(huì),、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合社、農(nóng)村股份合作社,、村民小組等）,、居委會(huì)為參保單位的，參保單位代收城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，持參保單位銀行賬戶等資料,，在參保申請(qǐng)期內(nèi)向所在鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理參保登記手續(xù)。

　?。ǘ┏志幼∽C人員持本市有效居住證（含港澳臺(tái)居民居住證）,、銀行賬戶等資料，在參保申請(qǐng)期內(nèi)向所在鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理參保登記手續(xù),。參保人居住證到期后下個(gè)醫(yī)保年度不自動(dòng)續(xù)保,，若已繳費(fèi)成功可按規(guī)定享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人若需在下個(gè)醫(yī)保年度繼續(xù)參保,，應(yīng)持本市有效居住證向所在鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)按規(guī)定重新辦理參保登記手續(xù),。

　　（三）本市就讀的本市戶籍大中專學(xué)生及中小幼學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保和繳費(fèi)方式按照本條第一項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行,。

　?。ㄋ模┍臼芯妥x的非本市戶籍大中專學(xué)生及中小幼學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保,，學(xué)?？蔀閷W(xué)生代收代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。各學(xué)校按統(tǒng)一格式提供參保學(xué)生名單（畢業(yè)班學(xué)生須注明繳費(fèi)月數(shù)）,、學(xué)校銀行賬戶等資料（以下統(tǒng)稱參保資料）辦理參保登記手續(xù),，按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　1.市屬（鎮(zhèn)街）中專學(xué)校、中小幼學(xué)校在每年9月1日至10月20日期間將參保資料提交市（鎮(zhèn)街）教育體育部門(mén),。市（鎮(zhèn)街）教育體育部門(mén)確認(rèn)后,，在每年10月31日前向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)）辦理參保登記手續(xù)。

　　2.市人力資源社會(huì)保障部門(mén)管轄的技工院校在每年9月1日至10月20日期間將參保資料提交市人力資源社會(huì)保障部門(mén),，經(jīng)市人力資源社會(huì)保障部門(mén)確認(rèn)后,，在每年10月31日前向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

　　3.省屬學(xué)校在每年9月1日至10月31日期間向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交參保資料辦理參保登記手續(xù),。

　　4.非市教育體育部門(mén)管轄的本市高校在每年9月1日至10月31日期間向所在鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)提交參保資料辦理參保登記手續(xù),。

　　5.省屬大中專學(xué)校非本市戶籍學(xué)生的財(cái)政補(bǔ)助部分先由市財(cái)政按參保人員名冊(cè)統(tǒng)一核付,，再由市財(cái)政部門(mén)向省財(cái)政申領(lǐng)。

　　6.各學(xué)校對(duì)本校納入扶貧助學(xué)范圍的非本市戶籍大中專學(xué)生進(jìn)行身份核定,，及時(shí)向市財(cái)政申請(qǐng)預(yù)算,，做好納入扶貧助學(xué)范圍的非本市戶籍大中專學(xué)生應(yīng)當(dāng)由個(gè)人繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助工作。

　?。ㄎ澹┊厴I(yè)班學(xué)生可根據(jù)個(gè)人意愿選擇按全年標(biāo)準(zhǔn)或半年（6個(gè)月）標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),，選擇半年（6個(gè)月）標(biāo)準(zhǔn)參保的，財(cái)政按半年（6個(gè)月）標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,。

　?。└麈?zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)作為參保單位建立一個(gè)醫(yī)保繳費(fèi)登記賬戶，統(tǒng)一為本鎮(zhèn)街困難群體辦理參保登記,，在每年扣費(fèi)期足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)向本級(jí)財(cái)政申請(qǐng)本鎮(zhèn)街困難群體應(yīng)當(dāng)由個(gè)人繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)政補(bǔ)助。市兒童福利院作為參保單位建立一個(gè)醫(yī)保繳費(fèi)登記賬戶,，統(tǒng)一為集中供養(yǎng)孤兒辦理參保登記,，在每年扣費(fèi)期足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。市兒童福利院向市財(cái)政申請(qǐng)供養(yǎng)孤兒應(yīng)當(dāng)由個(gè)人繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)政補(bǔ)助,。困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后退出困難群體身份的,，無(wú)需交回應(yīng)當(dāng)由個(gè)人繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)政補(bǔ)助。參保人在認(rèn)定為困難群體身份前已自行參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，不退還已繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

　　第八條 已辦理本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)的參保人，如中途未辦理停?；蛑型疚磪⒓勇毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)的,，無(wú)需重新辦理參保登記手續(xù)，視為下個(gè)醫(yī)保年度自動(dòng)續(xù)保,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從其提供的銀行賬戶直接代扣,。

　　已辦理本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)的參保人，因戶籍遷出本市,、就業(yè),、服兵役,、服刑、轉(zhuǎn)學(xué)到異地、出國(guó)（境）定居,、參加市外其他統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、死亡等情形，不再參加下個(gè)醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,，須持有關(guān)資料在發(fā)生之日起至參保關(guān)系變更申請(qǐng)期結(jié)束前向各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理變更手續(xù),。

　　未辦理本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)或中途參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在下個(gè)醫(yī)保年度參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,，需在下個(gè)醫(yī)保年度參保申請(qǐng)期內(nèi)向各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理參保登記手續(xù),。

　　第九條 本市戶籍城鄉(xiāng)居民（含本市戶籍學(xué)生）可在參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，自愿參加城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。未參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，不可單獨(dú)參加城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　以個(gè)人身份或家庭戶參保的參保人,，可在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，同步在銀行賬戶扣費(fèi)；以村集體,、居委會(huì)為參保單位的城鄉(xiāng)居民,，可在村集體、居委會(huì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,，向各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù),。

　　第十條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，在醫(yī)保年度集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),，按下列方式扣費(fèi)：

　?。ㄒ唬﹤€(gè)人銀行賬戶扣費(fèi)。城鄉(xiāng)居民以個(gè)人身份參保的,，應(yīng)提供本人銀行賬戶繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，確實(shí)不能提供本人銀行賬戶的，可提供直系親屬或監(jiān)護(hù)人銀行賬戶,。

　?。ǘ┘彝翥y行賬戶扣費(fèi)。城鄉(xiāng)居民以家庭戶參保的,，可指定《居民戶口簿》中一個(gè)成員的銀行賬戶作為家庭扣費(fèi)賬戶統(tǒng)一繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

　　（三）村（居）賬戶扣費(fèi),。以村集體,、居委會(huì)為參保單位的城鄉(xiāng)居民，可由戶籍所地在村（居）提供銀行賬戶統(tǒng)一代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

　?。ㄋ模┨囟▎挝毁~戶扣費(fèi)。非本市戶籍大中專學(xué)生及中小幼學(xué)生可由所在學(xué)校提供銀行賬戶統(tǒng)一代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；困難群體由所在鎮(zhèn)街提供銀行賬戶統(tǒng)一代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；集中供養(yǎng)孤兒由市兒童福利院提供銀行賬戶統(tǒng)一代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　參保人若確實(shí)無(wú)法提供銀行賬戶的,，可向稅務(wù)部門(mén)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。符合參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)條件的參保人參保申請(qǐng)確認(rèn)后,，須按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十一條 參保人中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按下列規(guī)定辦理參保登記手續(xù)：

　?。ㄒ唬┬律鷥涸诔錾掌?個(gè)月內(nèi)參保的,，可由代辦人持戶口簿、銀行賬戶等資料向各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理中途參保登記手續(xù),，繳納出生（或申請(qǐng)）當(dāng)月至醫(yī)保年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

　　（二）下列人員申請(qǐng)中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，可持有效身份證件,、銀行賬戶等資料，在符合參保條件之日起3個(gè)月內(nèi)向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理中途參保登記手續(xù),，繳納申請(qǐng)當(dāng)月至醫(yī)保年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。符合參保條件的界定標(biāo)準(zhǔn)：新遷入本市戶籍人員為《居民戶口簿》記錄的戶籍遷入之日；退役士兵為《中國(guó)人民解放軍義務(wù)兵（士官）退出現(xiàn)役證》的發(fā)證之日,；刑滿釋放人員為《釋放通知書(shū)》的釋放之日,；中途新（轉(zhuǎn)）入本市就讀學(xué)生為新（轉(zhuǎn)）入學(xué)就讀之日；中途停止參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍人員（含停領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員）為辦理停保的次月1日（領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇期限滿的次月1日）,；本市引進(jìn)緊缺適用人才及高層次人才未就業(yè)的持本市居住證直系親屬為居住證有效期開(kāi)始之日或用人單位人才引進(jìn)之日,；重度殘疾人、精神和智力殘疾人為《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的發(fā)證之日,。

　?。ㄈ┏鲜鋈藛T外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民可在每年1月1日至12月31日持本人有效身份證件、銀行賬戶等資料向各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理當(dāng)年度中途參保登記手續(xù),，按當(dāng)年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，一次性繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十二條 參保人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，在待遇享受期開(kāi)始前,，因死亡、重復(fù)繳費(fèi),、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、在其他統(tǒng)籌地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其他符合國(guó)家、省規(guī)定退費(fèi)情形的,，可在符合退費(fèi)情形發(fā)生之日起3個(gè)月內(nèi),，持本人有效身份證件、銀行賬戶等資料向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)申請(qǐng)辦理退費(fèi),。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上按原渠道退回,，因參保人死亡而導(dǎo)致的退費(fèi)可退回法定繼承人賬戶,。參保人逾期未申請(qǐng)退費(fèi)的,，不予辦理退費(fèi)手續(xù),。

　　待遇享受期開(kāi)始后，個(gè)人繳費(fèi)不再退回,。

　　第十三條 下列部門(mén)或?qū)W校在每年10月31日前向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供在冊(cè)學(xué)生名單,，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)生身份進(jìn)行標(biāo)記：

　　（一）市教育體育部門(mén)負(fù)責(zé)提供本市直屬及各鎮(zhèn)街中專學(xué)校,、中小幼學(xué)校在冊(cè)學(xué)生名單,。

　　（二）市人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)提供其管轄范圍內(nèi)技工院校在冊(cè)學(xué)生名單,。

　?。ㄈ┦賹W(xué)校及非市教育和體育部門(mén)管轄的本市高校負(fù)責(zé)提供本校在冊(cè)學(xué)生名單。

　　市民政部門(mén)和市殘聯(lián)分別向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本市困境兒童和本市戶籍重度殘疾人名單,，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)名單人員進(jìn)行身份標(biāo)記,，并及時(shí)更新；市民政部門(mén)確認(rèn)本市戶籍特困供養(yǎng)人員,、孤兒,、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象和低收入家庭成員的身份信息,，并及時(shí)更新,、上傳信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)上述人員參保名單動(dòng)態(tài)管理,。

第四章 待遇及就醫(yī)管理

　　第十四條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇,，按下列規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)選點(diǎn)

　　參保人可持本人醫(yī)療保障憑證向1家社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)或通過(guò)線上渠道辦理普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)選點(diǎn)手續(xù)。

　?。ǘ┢胀ㄩT(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)選點(diǎn)變更

　　參保人持本人醫(yī)療保障憑證向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)或通過(guò)線上渠道辦理普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)選點(diǎn)變更手續(xù)。

　?。ㄈ┢胀ㄩT(mén)診轉(zhuǎn)診管理

　　1.參保人在選定社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),，有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往上一級(jí)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：

　?。?）屬于本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前不能確診的病癥,；

　　（2）屬于本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前無(wú)設(shè)備或無(wú)技術(shù)診治的疾??；

　　（3）其他符合轉(zhuǎn)診條件的,。

　　2.參保人門(mén)診轉(zhuǎn)診實(shí)行社區(qū)首診制,，從社區(qū)轉(zhuǎn)往鎮(zhèn)街,，或從社區(qū)轉(zhuǎn)往鎮(zhèn)街后再轉(zhuǎn)往市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均需在次日內(nèi)就醫(yī)方可享受普通門(mén)診轉(zhuǎn)診待遇,。

　?。ㄋ模┢胀ㄩT(mén)診異地就醫(yī)待遇

　　已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診等異地就醫(yī)備案手續(xù)或異地急診就醫(yī)的參保人,，發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按下列規(guī)定享受待遇：

　　1.普通門(mén)診統(tǒng)籌異地就醫(yī)待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),。

　　2.參保人普通門(mén)診異地就醫(yī)年度最高支付限額為普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用年度包干費(fèi)額度。

　　3.統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別支付40%,、20%,；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用,，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付20%,；城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇后的醫(yī)保費(fèi)用,，由城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付20%,。

　　第十五條 門(mén)診特定病種分為一類門(mén)診特定病種和二類門(mén)診特定病種?！稄V東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診特定病種統(tǒng)稱為省統(tǒng)一門(mén)診特定病種,，《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》實(shí)施前本市已開(kāi)展且未納入省統(tǒng)一門(mén)診特定病種的門(mén)診特定病種統(tǒng)稱為本市開(kāi)展門(mén)診特定病種。一類門(mén)診特定病種和二類門(mén)診特定病種的范圍,、年度最高支付限額詳見(jiàn)附表1和附表2,。

　　第十六條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受門(mén)診特定病種統(tǒng)籌待遇，按下列規(guī)定執(zhí)行：

　?。ㄒ唬╅T(mén)診特定病種認(rèn)定及續(xù)期流程

　　1.符合門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人,，應(yīng)選擇具備相應(yīng)門(mén)診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定和就醫(yī)。

　　2.參保人向具備相應(yīng)認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出門(mén)診特定病種認(rèn)定申請(qǐng),，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行備案。待遇享受有效期自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案之日起,，按自然日計(jì)算,，到期自動(dòng)終止。

　　3.已辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案的參保人,，患省統(tǒng)一門(mén)診特定病種,，可在備案就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門(mén)診特定病種認(rèn)定；已辦理省外異地就醫(yī)備案的參保人患門(mén)診特定病種或參保人患本市開(kāi)展門(mén)診特定病種，應(yīng)向本市具備相應(yīng)門(mén)診特定病種認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定,。

　　4.參保人門(mén)診特定病種待遇在有效期結(jié)束后自動(dòng)失效,，如需繼續(xù)享受門(mén)診特定病種待遇的，應(yīng)在有效期滿前30日內(nèi)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理續(xù)期,，續(xù)期有效期自前一有效期滿當(dāng)日起，按自然日計(jì)算,，到期自動(dòng)終止,。未按規(guī)定辦理續(xù)期的參保人在前一有效期終止后30日以內(nèi)補(bǔ)辦續(xù)期的，可繼續(xù)享受待遇,，續(xù)期有效期自前一有效期滿后次日起,，按自然日計(jì)算，到期自動(dòng)終止,。續(xù)期流程按認(rèn)定流程執(zhí)行,。

　　（二）門(mén)診特定病種選點(diǎn)

　　1.參保人享受本市門(mén)診特定病種統(tǒng)籌待遇,，可持本人醫(yī)療保障憑證,，按下列規(guī)定向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)手續(xù)：

　　（1）一類門(mén)診特定病種參保人,，應(yīng)在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中選定1家符合條件的作為其門(mén)診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu),；

　　（2）二類門(mén)診特定病種參保人,，參加單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或只參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，可在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中選定1至3家符合條件的作為其門(mén)診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)，除患傳染類疾病門(mén)診特定病種外,，其中至少1家為社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),；

　　（3）二類門(mén)診特定病種參保人,，參加統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,，可在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中選定符合條件的作為其門(mén)診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)。

　　2.已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的參保人享受異地門(mén)診特定病種統(tǒng)籌待遇,，可持本人醫(yī)療保障憑證,，按下列規(guī)定向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理選點(diǎn)手續(xù)：

　　（1）一類門(mén)診特定病種參保人,，應(yīng)在備案就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中選定1家符合條件的作為其門(mén)診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu),；

　　（2）二類門(mén)診特定病種參保人,，參加單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或只參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，可在備案就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中選定1家符合條件的作為其門(mén)診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)；

　?。?）二類門(mén)診特定病種參保人,，參加統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,，可在備案就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中選定符合條件的作為其門(mén)診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)。 

　?。ㄈ╅T(mén)診特定病種選點(diǎn)變更

　　參保人選定門(mén)診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,，原則上1年內(nèi)不能變更。在待遇有效期內(nèi),，參保人確因病情需要,、居住地遷移、工作地址變更,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診特定病種服務(wù)范圍變動(dòng)等情形需要變更門(mén)診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，可持本人醫(yī)療保障憑證及相關(guān)證明材料到市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理變更手續(xù)，變更成功次日生效,。

　?。ㄋ模╅T(mén)診特定病種就醫(yī)管理

　　1.本市門(mén)診特定病種參保人，根據(jù)病情需要,，病情穩(wěn)定的參保人一次處方藥品的用藥時(shí)間可延長(zhǎng)至4-12周,。
2.為了規(guī)范長(zhǎng)處方管理，原則上參保人須在藥物使用余量一周內(nèi)方可開(kāi)具下一次長(zhǎng)處方,。

　?。ㄎ澹╅T(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及待遇享受期、具有門(mén)診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單等由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布,。

　　第十七條 參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算按照下列規(guī)定執(zhí)行：

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ嗽陂T(mén)診就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示本人居民身份證或社會(huì)保障卡等，并用本人醫(yī)療保障憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算,。

　?。ǘ﹨⒈Ｈ俗≡海瑧?yīng)憑本人居民身份證或社會(huì)保障卡等辦理入院登記手續(xù),；經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)身份和審核通過(guò)待遇資格的,，出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人入院時(shí)因特殊原因暫不能出示本人居民身份證或社會(huì)保障卡等的,，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明原因,，并在入院后3天內(nèi)出示。參保人出院時(shí)仍不能出示的,，先按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求交足住院押金,，暫不結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，待出示本人居民身份證或社會(huì)保障卡后,，再結(jié)算此次住院醫(yī)療費(fèi)用,。

　　第十八條 參保人住院因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)診（僅限本市上下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間）且符合下列情形的，由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，參保人次日內(nèi)在轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)的,，可連續(xù)計(jì)算住院起付標(biāo)準(zhǔn),。轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)的正值差額。

　?。ㄒ唬┫录?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情形

　　1.超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的,；

　　2.不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；

　　3.經(jīng)評(píng)估,，病情復(fù)雜,、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、難以控制病情,、難以實(shí)施有效救治或難以判斷預(yù)后的,；

　　4.不能明確診斷,，需進(jìn)一步診治的,；

　　5.其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的,；

　　6.符合相關(guān)病種分級(jí)診療指南的,。

　　（二）上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情形

　　1.急危重癥期治療后病情穩(wěn)定,，需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者,；

　　2.手術(shù)后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者,；

　　3.診斷明確,，不需特殊治療的病例或需要長(zhǎng)期治療的慢性病患者；

　　4.惡性腫瘤明確診斷和治療方案后,，或不可治愈性慢性疾病的安寧療護(hù),；

　　5.年老、衰弱,、失能,、失智需要慢病照護(hù)和長(zhǎng)期護(hù)理的患者；

　　6.符合相關(guān)病種分級(jí)診療指南的,。

　　第十九條 下列參保人員可申請(qǐng)長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案手續(xù),，備案完成后其醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算：

　　（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員,。

　?。ǘ┊惖亻L(zhǎng)期居住人員：指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員。

　?。ㄈ┏ｑv異地工作人員：指用人單位派駐異地工作半年以上的人員,。在校學(xué)生寒暑假或因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，以及在異地分校學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)期間比同常駐異地工作人員,，且不受半年以上的時(shí)間限制,。

　　符合以上（一）至（三）項(xiàng)規(guī)定條件之一的參保人可持有關(guān)資料向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)或通過(guò)線上渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),，如需延期,、終止異地就醫(yī)備案或異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更,，應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理備案變更手續(xù),。備案有效期起始時(shí)間從備案成功之日起計(jì)算。已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的參保人,，備案有效期內(nèi),，參保地不再保留為就醫(yī)統(tǒng)籌區(qū)。

　　長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案所需資料和有關(guān)辦事流程由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定,，并向社會(huì)公布,。

　　第二十條 參保人符合下列轉(zhuǎn)診條件可辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)：

　　（一）市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)足夠條件診治及搶救的危重患者,。

　?。ǘ┙?jīng)本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會(huì)診仍不能確診的疑難病癥。 

　?。ㄈ┎∏樾枰袃?nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)設(shè)備,、無(wú)藥物或無(wú)技術(shù)進(jìn)行的檢查治療的。

　?。ㄋ模┮艳k理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人,，出院醫(yī)囑要求返院復(fù)診治療該疾病的。

　?。ㄎ澹┮艳k理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人,，因病情需要經(jīng)本市原轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地三級(jí)（專科）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn),，需再轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,。

　　（六）已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的參保人,，因病情需要經(jīng)異地三級(jí)（?？疲┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，需再轉(zhuǎn)往其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,。

　?。ㄆ撸﹨⒈Ｈ水惖丶痹\就醫(yī)后，出院醫(yī)囑要求返院復(fù)診治療該疾病的,；參保人異地急診就醫(yī)后因病情需要,，經(jīng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn),，需要再轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。

　?。ò耍┙?jīng)本市醫(yī)學(xué)專家認(rèn)定符合轉(zhuǎn)診條件,。

　　第二十一條 參保人按下列規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)：

　　（一）參保人符合本細(xì)則第二十條第（一）至（三）項(xiàng)規(guī)定需轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，應(yīng)當(dāng)向本市具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù),，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將轉(zhuǎn)診信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案成功后，方可轉(zhuǎn)往異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。

　?。ǘ┮艳k理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人，出院醫(yī)囑要求返院復(fù)診治療該疾病的,，可向原轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　?。ㄈ┮艳k理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人,，因病情需要再轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需持本人醫(yī)療保障憑證,、出院記錄等相關(guān)再轉(zhuǎn)診證明資料向原轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理異地就醫(yī)再轉(zhuǎn)診備案手續(xù),。

　?。ㄋ模┮艳k理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的參保人，因病情需要再轉(zhuǎn)往其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，需持本人醫(yī)療保障憑證,、出院記錄等相關(guān)再轉(zhuǎn)診證明資料向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理異地就醫(yī)再轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

　?。ㄎ澹﹨⒈Ｈ嘶急臼袩o(wú)搶救條件的急,、危重病，經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)同意后可先行轉(zhuǎn)診,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)將轉(zhuǎn)診信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng),，為參保人補(bǔ)辦異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。新生兒未參保前因病情需要異地轉(zhuǎn)診的,，轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在新生兒參保后及時(shí)補(bǔ)辦異地轉(zhuǎn)診手續(xù),。 

　　第二十二條 參保人異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)按下列規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定,，屬本等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力范圍內(nèi)的病人,，不得辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　?。ǘ﹨⒈Ｈ藨?yīng)向轉(zhuǎn)入的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)生及出入院處出示有效轉(zhuǎn)診表,。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ艘艳k理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，只限在選定轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，自轉(zhuǎn)診備案成功之日起3個(gè)月內(nèi)有效,。參保人每次異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)可享受3個(gè)月內(nèi)本次備案的同一種疾病多次住院待遇及多次門(mén)診統(tǒng)籌待遇。治療超過(guò)3個(gè)月或超過(guò)3個(gè)月仍未辦理就醫(yī)的,，應(yīng)重新辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù),。

　　（四）本市具有異地轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：中山市人民醫(yī)院,、中山市中醫(yī)院,、中山市博愛(ài)醫(yī)院、中山市第二人民醫(yī)院,、中山市第三人民醫(yī)院（限精神疾?。⒅猩绞行烊嗣襻t(yī)院,、中山積水潭骨科醫(yī)院,。具有異地轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單若有更新，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布,。

　　第二十三條 參保人按下列規(guī)定辦理異地急診就醫(yī)備案手續(xù)：

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ艘蚓o急救治和搶救需要等發(fā)生臨時(shí)異地住院的，應(yīng)持本人醫(yī)療保障憑證,、急診診斷證明等資料在出院前向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)申請(qǐng)補(bǔ)辦異地急診備案手續(xù),。

　　（二）參保人異地急診就醫(yī)后,，出院醫(yī)囑要求返院復(fù)診治療該疾病的,，應(yīng)持本人醫(yī)療保障憑證、出院記錄等資料向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù),。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ水惖丶痹\就醫(yī)后，因病情需要經(jīng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要再轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，應(yīng)持本人醫(yī)療保障憑證,、出院記錄等相關(guān)再轉(zhuǎn)診證明資料及時(shí)向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理異地就醫(yī)再轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

　　第二十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用符合國(guó)家生育政策的,，可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

　　減胎術(shù)、胎物殘留和保胎等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，按職工（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)待遇,。

　　第二十五條 因交通意外損傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬下列情形之一的,，由職工（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按有關(guān)規(guī)定予以支付：

　?。ㄒ唬┏^(guò)第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用,。

　　（二）公安交警部門(mén)不予受理,。

　?。ㄈ┙?jīng)公安交警部門(mén)事故處理而無(wú)法認(rèn)定責(zé)任的。

　　第二十六條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算按下列規(guī)定執(zhí)行：

　?。ㄒ唬┦袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算，其中個(gè)人支付部分由參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算,，可按規(guī)定使用個(gè)人賬戶進(jìn)行支付,；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　?。ǘ┊惖囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。參保人在選定的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，入院時(shí)需出示本人居民身份證或社會(huì)保障卡,，由接診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)身份確認(rèn)和就醫(yī)登記,。經(jīng)審核通過(guò)的，參保人出院憑本人醫(yī)療保障憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算,，其中個(gè)人支付部分由參保人與就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算,，統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　　第二十七條 參保人未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算的,，按下列規(guī)定進(jìn)行零星報(bào)銷：

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ俗≡夯蜷T(mén)診就醫(yī)，符合下列條件可納入零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍：

　　1.因緊急救治和搶救需要在異地的非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,；                         

　　2.因含他方責(zé)任,、工傷合并疾病等經(jīng)確認(rèn)不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,；

　　3.其他符合零星報(bào)銷的情況,。   

　　（二）參保人應(yīng)在住院或門(mén)診就醫(yī)后,，可自門(mén)診就醫(yī)日或出院日起1年內(nèi)向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)辦理零星報(bào)銷手續(xù),，超過(guò)1年不予受理，因不可抗力或存在法律糾紛等特殊情況的除外,。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藞?bào)銷因意外傷害引起的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，參保人員應(yīng)提供首診病歷或入院記錄,、外傷經(jīng)過(guò)情況說(shuō)明,；若涉及第三方責(zé)任的，應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書(shū),、法院判決書(shū),、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門(mén)出具的相關(guān)證明材料,。交通事故認(rèn)定書(shū)等證明材料沒(méi)有明確具體責(zé)任比例的，醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷按《廣東省道路交通安全條例》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

　?。ㄋ模┕陂g合并治療疾病或外傷合并治療疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,，不能區(qū)分基金支付范圍的收費(fèi)項(xiàng)目,，其費(fèi)用的50%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　參保人提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單中,，具體收費(fèi)項(xiàng)目缺少單價(jià),、不能提供項(xiàng)目明細(xì)或未能提供符合限定支付范圍的費(fèi)用項(xiàng)目所規(guī)定的相關(guān)證據(jù)，其相關(guān)費(fèi)用由參保人個(gè)人自費(fèi),。

　?。ㄎ澹﹨⒈Ｈ司歪t(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中含政府等減免項(xiàng)目的（非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保等報(bào)銷），該次就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用按減免后剩余費(fèi)用部分占費(fèi)用總額的比例進(jìn)行核付,。

　?。﹨⒈Ｈ水惖鼐歪t(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷參照國(guó)家和省藥品目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)、本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材價(jià)格及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

　?。ㄆ撸﹨⒈Ｈ送淮尉歪t(yī)不得享受兩個(gè)以上統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證申請(qǐng)零星報(bào)銷,，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)對(duì)已報(bào)銷的憑證不予再次審核報(bào)銷,。

　　第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為住院參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，使用屬于個(gè)人全部負(fù)擔(dān)或超限價(jià)的藥品,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)用材料、超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等費(fèi)用的,，應(yīng)征得參保人或其家屬同意并簽字（急救除外）,，未征得參保人或其家屬同意并簽字的,，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或參保人有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用,。

　　第二十九條 下列情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

　?。ㄒ唬┩瑫r(shí)在兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī),，重復(fù)時(shí)間內(nèi)的住院費(fèi)用,。

　?。ǘ┳≡簠⒈Ｈ私?jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參與醫(yī)療保障監(jiān)督考核工作的醫(yī)學(xué)專家鑒定,，確認(rèn)符合出院的,，從確認(rèn)出院次日起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,。

　　（三） 國(guó)家,、省和市規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他情形,。

第五章 個(gè)人賬戶管理

　　第三十條 個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移按下列規(guī)定執(zhí)行：

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ寺毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由市外其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入本市的，可辦理個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù),，將其個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ嗽诒臼薪⒌膫€(gè)人賬戶,。

　　（二）參保人在轉(zhuǎn)移職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí),，個(gè)人賬戶余額確實(shí)無(wú)法辦理轉(zhuǎn)出的,，可持本人醫(yī)療保障憑證等資料向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崛∑鋫€(gè)人賬戶余額。

　　第三十一條 當(dāng)參保人出現(xiàn)以下特殊情況時(shí),，個(gè)人賬戶余額按下列規(guī)定執(zhí)行：

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ送诵萸俺鰢?guó)（境）定居、外籍參保人離境回國(guó)工作的,，可持本人醫(yī)療保障憑證,、出國(guó)（境）定居證明材料或離境的相關(guān)證照材料向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崛∑鋫€(gè)人賬戶余額。

　?。ǘ﹨⒈Ｈ怂劳龅?，繼承人（代表人）可持參保人與繼承人的關(guān)系證明、繼承人（代表人）有效身份證件等相關(guān)材料向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崛∑鋫€(gè)人賬戶余額,。

第六章  附則

　　第三十二條 本細(xì)則所稱醫(yī)療保障憑證包含醫(yī)保電子憑證,、身份證、社會(huì)保障卡等醫(yī)療保障部門(mén)規(guī)定的有效憑證,。本細(xì)則所稱參保人員類別簡(jiǎn)稱與《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》一致,。《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中所稱參保人達(dá)到法定退休年齡的年齡條件,，按市人力資源社會(huì)保障部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所稱“返貧致貧人員”修改為“易返貧致貧人員”,。  

　　參保人享受職工（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用即累計(jì)為職工（城鄉(xiāng)居民）大病保險(xiǎn)的年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn),。

　　參保人一次性繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按繳納月份逐月按當(dāng)年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)劃入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月收入,。

　　第三十三條 參保人在2010年6月至2021年11月期間,，在本市按月領(lǐng)取社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或以個(gè)人身份參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，且以城鄉(xiāng)居民身份參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)全部月份的補(bǔ)繳信息,，經(jīng)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核定后，由各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)統(tǒng)一組織辦理補(bǔ)繳,。辦理補(bǔ)繳時(shí)間為2021年12月1日至2022年11月30日,，逾期不作補(bǔ)繳處理。

　　第三十四條 2021年12月1日前已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生按月繳費(fèi)至2021年11月,，2021年9月至12月按規(guī)定辦理下個(gè)醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù),。2021年12月1日前已登記積分入學(xué)學(xué)生或百佳人員子女參保的學(xué)生,，繼續(xù)在原銀行賬戶扣費(fèi)至畢業(yè)當(dāng)年。參保人畢業(yè)后仍在本市就讀的,，新入學(xué)后需及時(shí)向所在學(xué)校申請(qǐng)參保登記手續(xù),。

　　第三十五條 各鎮(zhèn)街協(xié)助轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保的宣傳發(fā)動(dòng)、政策咨詢,，并在每年9月至12月組織村民委員會(huì)和社區(qū)工作站動(dòng)員所有城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助將新生兒參保指引派發(fā)給該機(jī)構(gòu)出生的新生兒家屬，引導(dǎo)其按規(guī)定參保,。

　　第三十六條 2021年12月1日前參加原門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)且已辦理就醫(yī)選點(diǎn)的參保人,，原選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為其普通門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)。2021年12月1日前已辦理一類及二類門(mén)診特定病種選點(diǎn)的參保人,，原選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為其門(mén)診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu),。    

　　2021年12月1日前已登記原門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T(mén)診慢性病種的參保人,，無(wú)需重新認(rèn)定門(mén)診特定病種。

　　第三十七條 參保人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付有異議的,，可向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢、反映,；發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的單位和人員,，可向市醫(yī)療保障行政機(jī)關(guān)和有關(guān)監(jiān)督部門(mén)投訴、檢舉,。

　　第三十八條 參保人職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由市外其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入本市,，自轉(zhuǎn)出地最后繳費(fèi)當(dāng)月起3個(gè)月以內(nèi)參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在市外其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限視同本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限,。在市外其他統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限計(jì)算方法按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,；超過(guò)3個(gè)月參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其連續(xù)繳費(fèi)年限重新計(jì)算,。

　　第三十九條 本細(xì)則所明確醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)申辦資料,，按照國(guó)家和省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要求執(zhí)行，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及稅務(wù)部門(mén)應(yīng)對(duì)照清單要求動(dòng)態(tài)調(diào)整,，并向社會(huì)公布,。本細(xì)則所涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)有關(guān)規(guī)程如有變更或國(guó)家和省出臺(tái)新規(guī)定的，從其規(guī)定,。

　　第四十條 本細(xì)則自2021年12月1日開(kāi)始施行,，有效期5年。實(shí)施當(dāng)月按本細(xì)則征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2022年1月1日起按《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，過(guò)去有關(guān)規(guī)定與本細(xì)則不一致的,，以本細(xì)則為準(zhǔn)?！蛾P(guān)于加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理問(wèn)題的通知》(中社?！?999〕37號(hào))、《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》(中勞社〔2001〕27號(hào)),、《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為處理意見(jiàn)》(中勞社〔2001〕64號(hào)),、《關(guān)于將射頻治療子宮肌瘤及子宮出血納入醫(yī)保支付范圍的批復(fù)》（中勞社〔2002〕57號(hào)）、《印發(fā)<中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)非處方藥目錄>的通知》(中勞社〔2004〕43號(hào)),、《關(guān)于明確透析治療部分診療項(xiàng)目醫(yī)保支付比例的通知》（中勞社〔2007〕27號(hào)）,、《中山市城鄉(xiāng)居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（中勞社〔2008〕89號(hào)）、《關(guān)于將部分藥品和診療項(xiàng)目納入城鄉(xiāng)居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》（中勞社〔2009〕77號(hào)）,、《印發(fā)中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種和特殊病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷管理辦法的通知》（中人社〔2010〕22號(hào)）,、《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（中人社〔2010〕23號(hào)）、《關(guān)于對(duì)部分特殊人員參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼的通知》（中人社發(fā)〔2011〕206號(hào)）,、《關(guān)于血友病等2種特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付范圍的通知》（中人社發(fā)〔2011〕238號(hào)）,、《關(guān)于一般診療費(fèi)報(bào)銷比例有關(guān)問(wèn)題的通知》（中人社發(fā)〔2011〕242號(hào)）、《關(guān)于部分人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（中人社發(fā)〔2011〕326號(hào)）,、《關(guān)于設(shè)立丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)為獨(dú)立特殊病種的批復(fù)》(中人社〔2012〕72號(hào)),、《關(guān)于對(duì)非本市戶籍貧困學(xué)生參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼有關(guān)問(wèn)題的通知》(中人社發(fā)〔2012〕121號(hào))、《關(guān)于丙型肝炎病種（限聚乙二醇干擾素治療）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付范圍的通知》（中人社發(fā)〔2012〕220號(hào)）,、《關(guān)于我市一至四級(jí)工傷職工參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（中人社發(fā)〔2012〕388號(hào)）,、《關(guān)于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類惡性腫瘤（放、化療）特定病種有關(guān)事項(xiàng)的通知》（中人社發(fā)〔2013〕132號(hào)）,、《印發(fā)中山市門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》(中人社發(fā)〔2013〕187號(hào)),、《關(guān)于我市失業(yè)人員參加門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（中人社發(fā)〔2013〕193號(hào)）、《關(guān)于一般診療費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷比例有關(guān)問(wèn)題的通知》（中人社發(fā)〔2013〕205號(hào)）,、《關(guān)于將部分外傷醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的批復(fù)》（中人社〔2014〕9號(hào)）,、《關(guān)于將H7N9禽流感患者門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的緊急通知》（中人社發(fā)〔2014〕50號(hào)）、《關(guān)于將艾滋病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種范圍的通知》（中人社發(fā)〔2014〕77號(hào)）,、《關(guān)于將部分項(xiàng)目納入特定病種醫(yī)保支付范圍的通知》（中人社發(fā)〔2014〕343號(hào)）,、《關(guān)于對(duì)我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)取整至十位的批復(fù)》(中人社〔2015〕89號(hào))、《關(guān)于將精神分裂癥等6種重性精神疾病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種范圍有關(guān)事項(xiàng)的通知》（中人社發(fā)〔2015〕416號(hào)）,、《關(guān)于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)心,、肺移植術(shù)后（限抗排斥治療）特定病種有關(guān)事項(xiàng)的通知》（中人社發(fā)〔2016〕206號(hào)）、《關(guān)于取消我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄部分藥品品種的通知》（中人社發(fā)〔2016〕240號(hào)）,、《關(guān)于調(diào)整我市困難群體大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》（中人社發(fā)〔2016〕373號(hào)）,、《關(guān)于調(diào)整我市困境兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》（中人社發(fā)〔2018〕107號(hào)）、《關(guān)于我市參保人市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)計(jì)算住院起付額有關(guān)問(wèn)題的通知》（中人社發(fā)〔2018〕222號(hào)）,、《關(guān)于進(jìn)一步提高精神分裂癥等6種重性精神疾病特定病種門(mén)診統(tǒng)籌待遇的通知》（中人社發(fā)〔2018〕245號(hào)）,、《關(guān)于做好我市大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》（中人社發(fā)〔2018〕256號(hào)）、《關(guān)于完善我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（中人社發(fā)〔2018〕308號(hào)）,、《關(guān)于將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種范圍有關(guān)事項(xiàng)的通知》（中人社發(fā)〔2018〕404號(hào)）,、《關(guān)于社保年度調(diào)整及2019社保年度沿用2018社保年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和年度最高支付限額的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)）、《關(guān)于暫停將我市社保年度調(diào)整為自然年度相關(guān)事宜的函》（中山醫(yī)保函〔2019〕48號(hào)）,、《關(guān)于落實(shí)對(duì)我市病情穩(wěn)定的門(mén)診慢性病參保人開(kāi)具長(zhǎng)處方規(guī)定的緊急通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2020〕7號(hào)）,、《關(guān)于我市階段性減征用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》（中山醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整我市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)等事項(xiàng)的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2020〕21號(hào)）,、《關(guān)于公布2020醫(yī)保年度我市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和年度累計(jì)支付限額的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2020〕32號(hào)）,、《關(guān)于恢復(fù)將我市醫(yī)保年度調(diào)整為自然年度的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2020〕35號(hào)）、《關(guān)于做好我市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)緩繳工作的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2020〕58號(hào)）,、《關(guān)于2021醫(yī)保年度沿用2020醫(yī)保年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和年度最高支付限額的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2020〕60號(hào)）,、《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局<關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法的通知>的通知》(中山醫(yī)保發(fā)〔2020〕63號(hào))自本細(xì)則實(shí)施之日起同時(shí)廢止。

　　附表1

中山市一類門(mén)診特定病種范圍及年度最高支付限額表

附表2

中山市二類門(mén)診特定病種范圍及年度最高支付限額表

　　《中山市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》政策解讀

　　圖解：《中山市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》