火炬開發(fā)區(qū)管委會,，翠亨新區(qū)管委會,，各鎮(zhèn)政府、街道辦事處,，市各有關(guān)單位： 

　　《中山市醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市人民政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹實施,。實施過程中遇到的問題,，請徑向市醫(yī)療保障局反映。

　　中山市人民政府辦公室

　　2020年12月11日

　　中山市醫(yī)療救助辦法

　　第一章  總  則

　　第一條為規(guī)范本市醫(yī)療救助管理工作,，幫助救助對象獲得基本醫(yī)療服務(wù)和享受醫(yī)療保障待遇,，根據(jù)《社會救助暫行辦法》《廣東省社會救助條例》等規(guī)定，結(jié)合本市實際,，制定本辦法,。

　　第二條  本辦法所稱醫(yī)療救助，是指對救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助,，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)；對救助對象在享受社會醫(yī)療保險待遇后,，仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定醫(yī)療費用,，給予適當(dāng)比例補助，幫助救助對象獲得基本醫(yī)療服務(wù),。

　　第三條醫(yī)療救助工作遵循以下原則：

　?。ㄒ唬┩凶〉拙€。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平,、救助對象醫(yī)療費用,、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素,，科學(xué)合理制訂救助方案，確保救助對象獲得必需的基本醫(yī)療保險服務(wù),。

　?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接。實行救助對象,、救助標(biāo)準(zhǔn),、救助金和救助服務(wù)的市級統(tǒng)籌。加強與基本醫(yī)療保險,、大病保險,、疾病應(yīng)急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接,，形成制度合力,。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量共同參與的高效聯(lián)動和良性互動,。

　?。ㄈ┕_公正。公開救助政策,、工作程序,、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督,，確保過程公開透明,、結(jié)果公平公正。

　?。ㄋ模└咝П憬?。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序,，加強信息化建設(shè),，增強救助時效性，使救助對象得到及時有效救助,。

　　第四條  市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織實施本市醫(yī)療救助工作,，制定有關(guān)政策，改造和完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng),。

　　市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）負(fù)責(zé)市級醫(yī)療救助金的預(yù)算,、結(jié)算和撥付；醫(yī)療救助政策及業(yè)務(wù)咨詢,、宣傳,、培訓(xùn)、指導(dǎo)和投訴處理等工作,；首次醫(yī)療救助,、二次醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算和零星報銷,。

　　市財政部門負(fù)責(zé)落實醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，將所需資金納入年度財政預(yù)算,，加強資金的監(jiān)督和管理,，確保資金專款專用,。

　　市民政部門負(fù)責(zé)確認(rèn)重點醫(yī)療救助對象身份信息,。

　　市殘聯(lián)負(fù)責(zé)確認(rèn)本市戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人身份信息,，協(xié)助各鎮(zhèn)街為其所轄區(qū)域內(nèi)本市戶籍重度殘疾人,、精神和智力殘疾人參加本市基本醫(yī)療保險。

　　市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作,。

　　市衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo),、規(guī)范、督促定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,，督促定點醫(yī)療機構(gòu)配合做好“一站式” 結(jié)算工作及落實免收重點醫(yī)療救助對象住院押金,。

　　各鎮(zhèn)街負(fù)責(zé)落實本級醫(yī)療救助資金，確保本轄區(qū)內(nèi)重點醫(yī)療救助對象全面參加本市基本醫(yī)療保險,，為其做好參保資助,；負(fù)責(zé)本轄區(qū)其他醫(yī)療救助對象醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查,、審核,、公示和醫(yī)療救助資金發(fā)放工作；各鎮(zhèn)街應(yīng)當(dāng)主動發(fā)現(xiàn)并及時核實所轄區(qū)域居民罹患重病等特殊情況,，幫助有困難的家庭和個人提出救助申請,。

　　第二章  救助對象

　　第五條  醫(yī)療救助對象分為重點醫(yī)療救助對象和其他醫(yī)療救助對象：

　　（一）重點醫(yī)療救助對象,。參加了基本醫(yī)療保險的本市戶籍人口,，持有由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》的人員，包括：

　　1．特困供養(yǎng)人員,；

　　2．散居孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童;

　　3．最低生活保障對象,；

　　4．低收入家庭成員。

　　以上對象中入住市第三人民醫(yī)院的,、城區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員通過市社會福利院集中供養(yǎng)的,、孤兒通過市兒童福利院集中供養(yǎng)的按本市現(xiàn)行政策實施醫(yī)療費用保障。

　?。ǘ┢渌t(yī)療救助對象,。參加了基本醫(yī)療保險的本市戶籍居民,、在本市連續(xù)居住滿 3 年（以辦理本地《廣東省居住證》為準(zhǔn)）且申請醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險并足額繳費滿3年的非本市戶籍人員,，申請救助當(dāng)月起過去一年內(nèi)在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用,，享受社會醫(yī)療保險待遇后，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用及家庭財產(chǎn)情況符合本辦法第六條規(guī)定的因病致貧家庭重病患者,。

　　共同生活的家庭成員中有兩人及以上患病進(jìn)行門診診治和住院治療的,，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用可合并計算。

　　第六條  其他醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)及醫(yī)療費用支出需同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)：

　?。ㄒ唬┕餐畹募彝コ蓡T名下居住用途不動產(chǎn)（含住宅,、公寓）總計不超過1套（棟），且名下無非居住用途不動產(chǎn)（含商鋪,、車庫（位）等）,。共同生活的家庭成員總計已擁有1套（棟）居住用途不動產(chǎn)，同時擁有泥磚房,、父輩以上留下祖屋且申請家庭成員不作居住的除外,；

　　（二）共同生活的家庭成員名下均無機動車輛（殘疾人代步車,、燃油摩托車,、電瓶車除外）；

　?。ㄈ┕餐畹募彝コ蓡T名下金融資產(chǎn)的人均金額（市值）不超過本市24 個月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn),，且個人需要支付的醫(yī)療費用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的40％；

　?。ㄋ模┕餐畹募彝コ蓡T名下均無商事登記信息,。無雇員的夫妻小作坊、小賣部（不含專營高檔煙酒,、奢侈品）除外,。

　　第三章  救助方式與標(biāo)準(zhǔn)

　　第七條對重點醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險的個人繳費部分予以資助，并對其享受社會醫(yī)療保險待遇后的門診和住院醫(yī)療費用按規(guī)定給予救助,；對其他醫(yī)療救助對象享受社會醫(yī)療保險待遇后的門診和住院醫(yī)療費用按規(guī)定給予救助,。

　　第八條  參保資助。各鎮(zhèn)街負(fù)責(zé)重點醫(yī)療救助對象參加本市基本醫(yī)療保險,。重點醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險的,，對其個人繳費部分給予全額資助。

　　參保資助實行“先登記參保,、后補助繳費”,，從完成參保登記、做好身份標(biāo)識之日起即可享受醫(yī)保待遇,。各鎮(zhèn)街民政部門應(yīng)到當(dāng)?shù)囟悇?wù)機關(guān)新辦醫(yī)保繳費登記（單位名稱后注明“救助對象繳納醫(yī)?！保瑢ｉT用于繳納重點醫(yī)療救助對象的基本醫(yī)療保險費用。已經(jīng)通過村委或家庭戶繳納基本醫(yī)療保險費用的,，鎮(zhèn)街民政部門應(yīng)告知重點醫(yī)療救助對象申請減員或停保,，避免重復(fù)繳費。自完成參保登記起每月由各鎮(zhèn)街民政部門在電子稅務(wù)網(wǎng)上為重點醫(yī)療救助對象辦理重點醫(yī)療救助對象的增減員和扣繳基本醫(yī)療保險費用,，個人繳費部分由其登記參保鎮(zhèn)街級財政給予補貼,，財政補貼按本市基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第九條  首次醫(yī)療救助,。重點醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用,，享受社會醫(yī)療保險待遇后，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保費用（自付）通過醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)按相應(yīng)比例給予救助,，由市級醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān),。特困供養(yǎng)人員、散居孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保費用（自付）按100%的救助比例予以救助,，不設(shè)年度救助限額,；其余重點醫(yī)療救助對象個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保費用（自付）按85%的救助比例予以救助，其中未成年人,、婦女乳腺癌和宮頸癌患者,、戈謝病患者、艾滋病患者按90%的救助比例予以救助,，年度救助限額為20萬元,。

　　第十條二次醫(yī)療救助。重點醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用享受社會醫(yī)療保險待遇和首次醫(yī)療救助核報后,，剩余個人需要支付的醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)按相應(yīng)比例給予救助,，由市級醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)。其中,，特困供養(yǎng)人員,、散居孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童剩余個人需要支付的醫(yī)療費用按100%的救助比例予以救助，不設(shè)年度救助限額,；其余重點醫(yī)療救助對象剩余個人需要支付的醫(yī)療費用按80%的救助比例予以救助,，年度救助限額為 15萬元。

　　第十一條 其他醫(yī)療救助對象自申請救助當(dāng)日起過去一年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用享受社會醫(yī)療保險待遇后,，剩余個人需要支付的醫(yī)療費用參照不低于70%的救助比例予以救助,，由各鎮(zhèn)街醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)，年度救助限額由各鎮(zhèn)街結(jié)合本轄區(qū)實際情況制定,。

　　第十二條  國家和省,、市對相關(guān)醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理,。

　　第四章  申請,、受理與審核

　　第十三條  重點醫(yī)療救助對象進(jìn)行門診和住院治療的,，本市定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)免收其住院押金，及時給予救治,，對其社會醫(yī)療保險待遇,、醫(yī)療救助資金等進(jìn)行“一站式”結(jié)算。

　　第十四條  重點醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)“一站式”結(jié)算的,，申請人自行墊付醫(yī)療費用，在就診或出院后12個月內(nèi),，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷,。

　　第十五條其他醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用，享受社會醫(yī)療保險待遇后,，剩余醫(yī)療費用由個人自行墊付,，在就診或出院后12個月內(nèi)到所屬鎮(zhèn)街申請醫(yī)療救助。

　　其他醫(yī)療救助對象申請救助所需提供的資料及有關(guān)申請程序,，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)另行制定,，并向社會公布。

　　第十六條  申請醫(yī)療救助的人員,，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定如實申報家庭人口,、收入、財產(chǎn)等狀況,，主動配合市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及各鎮(zhèn)街開展審核審批工作,。

　　第十七條各鎮(zhèn)街受理、審核其他醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助申請,，應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)辦理完畢,，并及時將醫(yī)療救助資金支付給申請人。

　　第十八條對獲得醫(yī)療救助的其他醫(yī)療救助對象名單,，應(yīng)當(dāng)在各鎮(zhèn)街政務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點進(jìn)行為期半年的公示,。

　　第十九條各鎮(zhèn)街應(yīng)在每月初將上月其他醫(yī)療救助對象相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)匯總報送至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在每月初將上月重點醫(yī)療救助對象相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)反饋至各鎮(zhèn)街,。

　　第五章  醫(yī)療救助資金籌措和管理

　　第二十條  醫(yī)療救助資金來源主要包括：

　?。ㄒ唬└骷壺斦块T每年安排的醫(yī)療救助專項資金；

　?。ǘ└＠势惫娼鸨炯壛舫刹糠置磕臧?0％比例安排的醫(yī)療救助資金,；

　　（三）上級財政補助資金,；

　?。ㄋ模┥鐣鹘缇栀浻糜卺t(yī)療救助的資金；

　?。ㄎ澹┌匆?guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金,。 

　　第二十一條重點醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用實行“一站式”結(jié)算后,，屬于市級醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)給予記賬,，定期匯總后將救助對象就醫(yī)記賬結(jié)算情況,、救助對象名單等相關(guān)資料，定期報送至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對資料進(jìn)行審核結(jié)算,，按月向各定點醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療救助資金；屬于個人負(fù)擔(dān)的部分,，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,。

　　其他醫(yī)療救助對象的救助申請經(jīng)各鎮(zhèn)街作出醫(yī)療救助決定后，按照集中支付管理要求,，由各鎮(zhèn)街予以支付,。

　　第二十二條 市醫(yī)療保障部門、各鎮(zhèn)街應(yīng)加強對醫(yī)療救助資金的管理,，按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金的日常收支記賬和資料保存工作,。市、鎮(zhèn)街兩級醫(yī)療救助資金的管理和使用情況,，應(yīng)當(dāng)在每年度結(jié)束后分別由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),、各鎮(zhèn)街向社會公布，接受社會監(jiān)督,。

　　第六章  社會力量參與

　　第二十三條  鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈,、設(shè)立幫扶項目、創(chuàng)辦服務(wù)機構(gòu),、提供志愿服務(wù)等方式,，參與醫(yī)療救助。

　　第二十四條  醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項可通過委托,、承包,、采購等方式，向社會力量購買服務(wù),。

　　第七章  法律責(zé)任

　　第二十五條醫(yī)療救助資金必須全部用于醫(yī)療救助,，任何單位和個人不得截留、擠占,、私分和挪用,。違反本辦法規(guī)定，截留,、擠占,、私分和挪用醫(yī)療救助金的，按照國家和省有關(guān)規(guī)定處理,。

　　第二十六條  醫(yī)療救助工作人員違反本辦法規(guī)定,，有下列情形之一的,，由有關(guān)機關(guān)責(zé)令改正；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

　?。ㄒ唬Ψ仙暾垪l件的救助申請不予受理的,；

　　（二）對符合救助條件的救助申請不予批準(zhǔn)的,；

　?。ㄈΣ环暇戎鷹l件的救助申請予以批準(zhǔn)的；

　?。ㄋ模┬孤对诠ぷ髦兄さ墓駛€人信息,，造成不利后果的；

　?。ㄎ澹﹣G失、篡改接受醫(yī)療救助資金,、服務(wù)記錄等數(shù)據(jù)的,；

　　（六）不按照規(guī)定發(fā)放醫(yī)療救助資金或者提供相關(guān)服務(wù)的,；

　?。ㄆ撸┰诼男嗅t(yī)療救助職責(zé)過程中有其他濫用職權(quán)、玩忽職守,、徇私舞弊行為的,。

　　第二十七條  醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點零售藥店違反醫(yī)療救助規(guī)定行為的,，依照有關(guān)規(guī)定處理,；造成醫(yī)療救助金流失或浪費的，依法追究醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu),、醫(yī)保定點零售藥店及相關(guān)人員的責(zé)任,。

　　第二十八條  醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞,、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的,，由醫(yī)療保障行政部門決定停止醫(yī)療救助，責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助資金,，按照《社會救助暫行辦法》第六十八條,、第六十九條規(guī)定，處非法獲取的醫(yī)療救助資金1倍以上3倍以下的罰款,；相關(guān)信息錄入公共信用信息管理系統(tǒng),，納入失信聯(lián)合懲戒范圍；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

　　第二十九條  對醫(yī)療救助工作人員不依法履行職責(zé)的,，可以向市醫(yī)療保障行政部門投訴、舉報,，并提供有關(guān)線索和證據(jù),；醫(yī)療救助工作人員及普通群眾發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)療救助資金的，應(yīng)及時向醫(yī)療救助資金發(fā)放單位舉報,，并提供有關(guān)線索,、證據(jù)。

　　第八章  附  則

　　第三十條醫(yī)保費用是指納入本市基本醫(yī)療保險藥品,、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等目錄內(nèi)，屬基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用,。

　　第三十一條  救助對象因急診,、搶救而在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用，適用本辦法,。

　　第三十二條  本辦法所稱共同生活的家庭成員按照《廣東省最低生活保障制度實施辦法》第九條規(guī)定確定,。

　　第三十三條本市事實無人撫養(yǎng)兒童是指，具有本市戶籍,，父母雙方均符合重殘,、重病、服刑在押,、強制隔離戒毒,、被執(zhí)行其他限制人身自由的措施、失聯(lián)情形之一的兒童,，或者父母一方死亡或失蹤,，另一方符合重殘、重病,、服刑在押,、強制隔離戒毒、被執(zhí)行其他限制人身自由的措施,、失聯(lián)情形之一的兒童,。

　　第三十四條 醫(yī)療救助對象達(dá)到出院條件而無正當(dāng)理由拒絕出院的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將情況及時以書面形式報送至醫(yī)療救助對象戶籍所在鎮(zhèn)街,，請其配合醫(yī)療機構(gòu)對救助對象進(jìn)行勸離說服,；救助對象拒不接受的，自出院通知書下達(dá)之日起,，所發(fā)生的醫(yī)療費用將不列入救助范圍,。

　　第三十五條  符合救助條件的醫(yī)療救助對象在申請醫(yī)療救助前死亡的，醫(yī)療救助申請不予受理,；在辦理醫(yī)療救助申請期間死亡的,，醫(yī)療救助申請終止辦理,。

　　第三十六條  本市戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人參加本市基本醫(yī)療保險費用由其戶籍所在鎮(zhèn)街全額代繳,。

　　第三十七條  醫(yī)療救助年度的起止時間與醫(yī)保年度保持一致,。

　　第三十八條  本辦法中涉及相關(guān)表格資料等內(nèi)容，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)制定統(tǒng)一格式,。

　　第三十九條  醫(yī)療救助資金支付范圍,、管理、監(jiān)督等本辦法未作規(guī)定的,，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

　　第四十條  本辦法由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十一條  本辦法自2021年4月1日起施行,，有效期 5年,。施行期間如國家和省出臺新的相關(guān)規(guī)定則按新規(guī)定執(zhí)行。本辦法施行之日起《中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》（中府辦〔2018〕38號）,、《關(guān)于調(diào)整我市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助比例的通知》（中府辦〔2017〕35號）和《中山市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金資金管理辦法》（中民救字〔2015〕4號）同時廢止,。

　　政策解讀：《中山市醫(yī)療救助辦法》政策解讀

      圖解：中山市醫(yī)療救助辦法