1,、根據(jù)上級(jí)文件“提高大病保險(xiǎn)保障功能，降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線,，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定”的原則,，我市大病保險(xiǎn)起付額由2萬(wàn)元降低到1.5萬(wàn)元。    

自2020年1月1日起,，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足1年的參保人因病住院,，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇及特定病種門(mén)診統(tǒng)籌待遇后，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1.5萬(wàn)元以上部分,，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付60%,。    

2、根據(jù)上級(jí)文件“適當(dāng)向困難群體傾斜,，對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付線,，并提高報(bào)銷(xiāo)比例不設(shè)年度最高支付限額，其中特困供養(yǎng)人員起付線下調(diào)不低于80%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%以上,；建檔立卡的貧困人員,、最低生活保障對(duì)象起付線下調(diào)不低于70%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%以上,，妥善,、精準(zhǔn)解決各類(lèi)困難群體的保障需求”的原則，我市困難群體大病保險(xiǎn)起付額由4000元降低到3000元,。  

參保人出院日為我市民政部門(mén)認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員,、最低生活保障對(duì)象、困境兒童以及扶貧部門(mén)建檔立卡的貧困人員的,，享受以下大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足1年的參保人因病住院,，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇及特定病種門(mén)診統(tǒng)籌待遇后，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)3000元以上部分,，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付80%,，不設(shè)年度最高支付限額。    

（三）將規(guī)定病種日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,。    

為減少患者住院天數(shù),，減輕其就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位周轉(zhuǎn)率及醫(yī)?；鹗褂眯?，我市在現(xiàn)有10個(gè)日間手術(shù)病種的基礎(chǔ)上，逐步把《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306號(hào)）規(guī)定的日間手術(shù)病種的醫(yī)療費(fèi)用納入我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,。    

（四）修訂“兩定”管理辦法,。    

為進(jìn)一步落實(shí)我市醫(yī)療保障系統(tǒng)“放管服”改革，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī),，推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)建設(shè),，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等新模式，將更多符合條件的社會(huì)辦醫(yī)納入定點(diǎn),，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)的覆蓋面,，正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)月后即可提出定點(diǎn)申請(qǐng)，縮短申請(qǐng)等待和審核時(shí)間,，放寬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入條件,，在2019年底前修訂出臺(tái)我市“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法。    

（五）跨社保年度結(jié)算等問(wèn)題,。

參保人跨社保年度住院,，上年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上轉(zhuǎn)到新年度結(jié)算，考慮部分參保人因長(zhǎng)期住院或者病情嚴(yán)重等情況醫(yī)療費(fèi)用支出較大,，超出或者接近社保年度最高支付限額,，確有跨社保年度結(jié)算的需要，同時(shí)參照周邊廣州等地市的做法，我市參保人跨社保年度連續(xù)住院的,，可在社保年度的最后5個(gè)工作日向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)分段結(jié)算1次,，分段結(jié)算后按新入院享受我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三,、   其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)    

        由于《通知》是為落實(shí)上級(jí)政策結(jié)合我市實(shí)際制定,，國(guó)家和省下達(dá)新規(guī)定頒布實(shí)施時(shí)，從其規(guī)定,，由市醫(yī)療保障局,、市衛(wèi)生健康局等部門(mén)另行規(guī)定。