政策文件：《中山市生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施辦法》

       我市制定了規(guī)范性文件《中山市生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施辦法》,，于2020年7月1日起實施。根據(jù)《中山市行政機關(guān)規(guī)范性文件管理規(guī)定》相關(guān)要求,，現(xiàn)就文件解讀如下：

　　一,、文件出臺背景

　　為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕24號）要求，積極穩(wěn)妥推進我市生育保險和基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱“兩項保險”）合并實施,，出臺本《實施辦法》,。

　　二、文件主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬├U費基數(shù)調(diào)整,。

　　為落實《廣東省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》中“兩項保險基金統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致,，統(tǒng)一繳費基數(shù)”的要求,，實現(xiàn)繳費基數(shù)的平穩(wěn)調(diào)整，在省級統(tǒng)籌2022年實現(xiàn)“六統(tǒng)一”前提前做好制度性安排,，同時恢復(fù)原來每年的動態(tài)調(diào)整機制,，確保我市醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展,，參考周邊地市情況,，經(jīng)研究，我市根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)降低社會保險費率綜合方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕13號）第三條調(diào)整社保繳費基數(shù)政策“各省應(yīng)以本省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資,，核定社保個人繳費基數(shù)上下限”的相關(guān)規(guī)定,，將我市社會醫(yī)療保險繳費基數(shù)統(tǒng)一調(diào)整為我省第二類片區(qū)上年度全口徑從業(yè)人員月平均工資的60%。

　?。ǘ╇U種結(jié)構(gòu)性調(diào)整,。

　　繳費基數(shù)調(diào)整后，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險基金）維持原繳費費率不變,，補充醫(yī)療保險費率由10%下調(diào)至6%,。

　　（三）參保人待遇,。

　　1.將生育保險參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的住院分娩醫(yī)療費用納入按病種分值付費管理,，將原來按定額結(jié)算額度改為按病種分值結(jié)算，可以起到促進定點醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部費用管理的作用,，參保人的報銷待遇維持不變,。市外就診生育保險參保人按固定額度撥付一次性生育保險醫(yī)療費用補貼,，減少經(jīng)辦流程,，提高待遇發(fā)放效率，方便參保人。

　　2.繳費基數(shù)調(diào)整后,，我市基本醫(yī)療保險,、補充醫(yī)療保險和門診基本醫(yī)療保險各險種年度累計支付限額，按調(diào)整后繳費基數(shù)乘以12再乘以現(xiàn)行政策規(guī)定的相應(yīng)倍數(shù)進行調(diào)整,，各險種累計支付限額均可以提高15%左右,。