為貫徹落實(shí)國家、廣東省關(guān)于醫(yī)療救助的要求,，完善我市醫(yī)療救助制度,，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助三重制度保障,，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底功能，確保救助的合理性,、有效性和可持續(xù)性,。結(jié)合我市實(shí)際，制定《中山市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》）?，F(xiàn)就文件解讀如下：

　　一,、文件出臺(tái)背景

　　2021年4月，《中山市醫(yī)療救助辦法》實(shí)施以來,，我市醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用得到有效保障,，切實(shí)減輕了困難群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。近年來,，國家和省相繼出臺(tái)了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療救助的政策,，2023年8月，省醫(yī)保局聯(lián)合省民政廳,、財(cái)政廳等印發(fā)了《廣東省醫(yī)療救助辦法》對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象范圍,、待遇內(nèi)容、傾斜救助等作了具體規(guī)定,，并要求各地級(jí)以上市制定實(shí)施細(xì)則,。

　　二、文件制定依據(jù)

　　《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）,；

　　《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（粵府辦〔2022〕40號(hào)）,；

　　《廣東省醫(yī)療救助辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）。

　　三,、文件主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┮?guī)范醫(yī)療救助對(duì)象的表述。將“重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象”修改為“收入型醫(yī)療救助對(duì)象”,，“其他醫(yī)療救助對(duì)象”修改為“支出型醫(yī)療救助對(duì)象”,，“特困供養(yǎng)人員”修改為“特困人員”，“低收入家庭成員”修改為“最低生活保障邊緣家庭成員”,，規(guī)范后我市醫(yī)療救助對(duì)象包括收入型醫(yī)療救助對(duì)象（特困人員,、孤兒,、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象,、最低生活保障邊緣家庭成員）和支出型醫(yī)療救助對(duì)象,。醫(yī)療救助對(duì)象由市民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。

　?。ǘ┟鞔_收入型醫(yī)療救助對(duì)象參保資助范圍和標(biāo)準(zhǔn),。

　　明確收入型醫(yī)療救助對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的（含一檔、二檔）個(gè)人繳費(fèi)部分按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以資助,，具體由資格認(rèn)定所在鎮(zhèn)街財(cái)政負(fù)責(zé)資助,。收入型醫(yī)療救助對(duì)象參加非本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，原則上不給予資助,。

　?。ㄈ┱{(diào)整醫(yī)療（原首次）救助待遇,。一是擴(kuò)大醫(yī)療救助保障范圍,。將我市醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍由“醫(yī)保費(fèi)用”擴(kuò)大為“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”（在原來基礎(chǔ)上增加乙類先行自付和目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分）。二是收入型醫(yī)療救助對(duì)象中特困人員,、孤兒,、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童繼續(xù)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例維持100%不變,，年度救助限額為20萬元,；最低生活保障對(duì)象繼續(xù)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例維持85%不變,，年度救助限額為18萬元,；最低生活保障邊緣家庭成員繼續(xù)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例維持85%不變,，年度救助限額為16萬元,。三是支出型醫(yī)療救助由各鎮(zhèn)街負(fù)責(zé)調(diào)整為市級(jí)統(tǒng)籌，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)1.2萬元,，救助比例為70%,，年度救助限額為15萬元，同時(shí)增加資格存續(xù)期間救助待遇,。

　?。ㄋ模┖侠碓O(shè)置傾斜救助（原二次救助）待遇。經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助三重保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助,。對(duì)不同救助對(duì)象分別設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn),，待遇保障范圍維持“個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用”不變（含合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保目錄外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用）,。特困人員、孤兒,、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童繼續(xù)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，按100%的比例予以傾斜救助，年度救助限額15萬元,。最低生活保障對(duì)象,、最低生活保障邊緣家庭成員設(shè)6000元起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例維持80%不變,，年度救助限額維持15萬元不變,；支出型醫(yī)療救助對(duì)象增加傾斜救助待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)1.5萬元,，支付比例70%,，年度救助限額15萬元。

　?。ㄎ澹┍Ｕ享樞?。按照“先醫(yī)保后救助”原則，醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診,、門診特定病種,、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)等支付后,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。

　?。┚歪t(yī)費(fèi)用“一站式”結(jié)算,。經(jīng)市民政部門認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受“一站式”結(jié)算后,，屬于醫(yī)療救助基金支付的部分,，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；屬于個(gè)人支付的費(fèi)用,，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。

（中山市人民政府辦公室）