為做好我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種經(jīng)辦管理服務(wù)工作,，根據(jù)省關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種的要求,，結(jié)合我市實(shí)際,，制定《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種診斷資格和治療資格管理規(guī)定》?，F(xiàn)解讀如下：

　　一、文件出臺(tái)背景

　　為做好我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種經(jīng)辦管理服務(wù)工作,，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號(hào)）和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程（試行）〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號(hào)）等有關(guān)文件精神,，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定,。

　　二,、文件制定依據(jù)

　　《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號(hào)）和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程（試行）〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號(hào)）。

　　三,、文件主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┐_定我市門特診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件

　　1. 原則上應(yīng)為有開展住院醫(yī)療服務(wù)的一級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高血壓和糖尿病診斷資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，申請(qǐng)之日前1年內(nèi)未被醫(yī)療保障,、衛(wèi)生健康等行政部門作出過行政處罰；

　　2. 在衛(wèi)生健康部門許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),，且含有對(duì)應(yīng)專業(yè)的二級(jí)診療科目（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可放寬至含有對(duì)應(yīng)專業(yè)的一級(jí)診療科目）,；

　　3. 具備相應(yīng)醫(yī)師，至少有1名相對(duì)應(yīng)執(zhí)業(yè)范圍副主任醫(yī)師（含）以上職稱且第一執(zhí)業(yè)注冊(cè)（非多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）在本機(jī)構(gòu)的在職職工,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師條件可放寬至專業(yè)主治醫(yī)師,；

　　4. 法律、法規(guī)及省,、市醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康政策規(guī)定的其他情形,。

　　（二）確定我市門特治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件

　　1. 原則上應(yīng)為有開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，高血壓和糖尿病治療資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,，精神分裂癥（長(zhǎng)效針劑）治療資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，慢性腎功能不全（血透治療）治療資格條件可放寬至血液透析中心,，申請(qǐng)之日前1年內(nèi)未被醫(yī)療保障,、衛(wèi)生健康等行政部門作出過行政處罰；

　　2. 在衛(wèi)生健康部門許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),，且含有對(duì)應(yīng)專業(yè)的二級(jí)診療科目,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和血液透析中心可放寬至含有對(duì)應(yīng)專業(yè)的一級(jí)診療科目；

　　3. 具備相應(yīng)醫(yī)師,，至少有1名相對(duì)應(yīng)專業(yè)主治醫(yī)師（含）以上職稱且第一執(zhí)業(yè)注冊(cè)（非多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）在本機(jī)構(gòu)的在職職工,，精神分裂癥（長(zhǎng)效針劑）治療條件可放寬至醫(yī)師（含）以上職稱；

　　4. 法律,、法規(guī)及省,、市醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康政策規(guī)定的其他情形。

　?。ㄈ┐_定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門特服務(wù)資格辦理流程

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出門特服務(wù)資格申請(qǐng),，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時(shí)受理，并出具受理回執(zhí),。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自受理申請(qǐng)材料之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成申請(qǐng)材料的審核,。經(jīng)審核符合條件的，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議,，并向市醫(yī)療保障行政部門報(bào)備,；不符合條件的，書面告知原因,。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后7個(gè)工作日內(nèi)將名單向社會(huì)公布,。

（中山市醫(yī)療保障局）