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　　第九版診療方案中推薦了幾種抗病毒藥物,，包括單克隆抗體、奈瑪特韋,，還有后來(lái)補(bǔ)充的阿茲夫定,。這幾個(gè)抗病毒藥物早期使用都可能減少重癥的發(fā)生，縮短病程,、縮短病毒排毒的時(shí)間。目前這三種抗病毒藥物還是強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu),、在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,，尤其是單克隆抗體是需要靜脈給藥的，需要在住院時(shí)間使用,，在門(mén)診或者家里不適合使用,。奈瑪特韋是屬于小分子抗病毒藥，可以有效降低重癥風(fēng)險(xiǎn),，適應(yīng)癥人群是輕型和普通型,，使用的時(shí)候要特別注意藥物之間的相互作用，有些藥物使用,，比如老年人有基礎(chǔ)病正在用的辛伐他汀,、胺碘酮等藥物，是不能使用奈瑪特韋這類(lèi)藥,，所以強(qiáng)調(diào)這個(gè)藥物也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,。阿茲夫定也是小分子抗病毒藥，是治療艾滋病的藥物,，發(fā)現(xiàn)在新冠治療過(guò)程中可以縮短病程,、降低病毒水平、改善癥狀,，所以也是批準(zhǔn)上市,，在新冠中可以使用。同樣,，這個(gè)藥物也有一些注意事項(xiàng),，包括孕產(chǎn)婦不能使用，有嚴(yán)重,、中重癥肝腎損害要慎用,，所以強(qiáng)調(diào),，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　其實(shí)2個(gè)月以上6個(gè)月以下的孩子能選擇的退熱藥物只有對(duì)乙酰氨基酚。2個(gè)月以下的孩子不能口服退熱藥,，所以一直以來(lái)都建議包括新生兒在內(nèi)的2個(gè)月以下的小嬰兒,，如果一旦出現(xiàn)發(fā)燒，一定要及時(shí)送到醫(yī)院去,，讓醫(yī)護(hù)人員去幫助孩子,。

　　不建議以捂汗的方式給小嬰兒進(jìn)行退熱。原因在于小嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育是不健全的,，皮膚散熱是非常重要的退熱途徑,，如果給這些孩子捂過(guò)多的衣物或被蓋，就讓他們沒(méi)有辦法經(jīng)皮膚去散熱,，在捂熱的情況下,，他們的體溫可能越來(lái)越高，甚至達(dá)到40度以上,，這在臨床上并不少見(jiàn),，而且有一部分孩子可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的捂熱綜合征，可能出現(xiàn)呼吸衰竭,、脫水、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,，甚至有生命危險(xiǎn),。所以，在這些孩子發(fā)燒的時(shí)候,，除了醫(yī)務(wù)人員的幫助外,，應(yīng)該盡量給孩子創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)涼爽通風(fēng)的環(huán)境，適當(dāng)減少衣物,，以提高孩子的舒適度為主,。

　　熱性驚厥是兒科急診非常常見(jiàn)的一個(gè)急癥,。由于病毒所引起的呼吸道感染，是我們兒童發(fā)生熱性驚厥最常見(jiàn)的誘因,，主要累及的孩子年齡段是在6個(gè)月到5歲之間,，一般是在發(fā)燒的第一個(gè)24小時(shí)的時(shí)候發(fā)生，尤其是在體溫快速上升期的時(shí)候,，最容易發(fā)生熱性驚厥,。一般情況下，孩子的體溫可能達(dá)到38.5度以上，發(fā)生熱性驚厥的孩子通常表現(xiàn)為四肢僵硬或者抖動(dòng),、牙關(guān)緊閉,、雙眼上斜或者上翻，可能伴有口唇的青紫,，這個(gè)時(shí)候?qū)ν饨绲拇碳た赡軟](méi)有任何的反應(yīng),。一旦發(fā)生熱性驚厥，建議家長(zhǎng)有以下幾點(diǎn)可以做的,。

　　第一,，把孩子平放在平坦的床上、桌面上,，或者地板上,，周?chē)灰屑怃J的東西，主要是為了避免孩子在驚厥發(fā)作的時(shí)候發(fā)生跌落,，出現(xiàn)二次損傷等,。

　　第二，可以解開(kāi)孩子的衣領(lǐng),，讓其呼吸道保持通暢,。

　　第三，可以讓孩子頭偏向一側(cè),，如果可以的話,，讓孩子保持右側(cè)臥位，以防孩子發(fā)生嘔吐的時(shí)候誤吸導(dǎo)致窒息的發(fā)生,。

　　在整個(gè)過(guò)程中,，提醒家長(zhǎng)有幾個(gè)事情不要做。首先,，孩子在驚厥發(fā)作的時(shí)候,，不要往嘴里塞任何東西，包括勺子把,、筷子,、大人的手指頭等，因?yàn)檫@有可能會(huì)造成孩子的損傷或者大人自身的損傷,。第二,，在驚厥發(fā)作的時(shí)候，不要給孩子喂食任何東西,，包括藥物和水,。第三，在驚厥發(fā)作的時(shí)候,，不要試圖去束縛孩子的肢體不讓其肢體抽動(dòng),，因?yàn)檫@樣可能造成孩子肢體的二次損傷,。第四，到目前為止,，還沒(méi)有證據(jù)表明掐人中可以縮短孩子驚厥發(fā)作的時(shí)間,，反而可能在驚厥發(fā)作的時(shí)候，家長(zhǎng)特別緊張,，用力太大,，從而造成孩子人中這個(gè)部位的軟組織損傷等，所以不建議家長(zhǎng)給孩子掐人中的做法,。

　　當(dāng)孩子發(fā)生驚厥的時(shí)候,，要減少不必要的刺激。一般情況下,，孩子熱性驚厥持續(xù)的時(shí)間是3到5分鐘就可以自行停止,。當(dāng)孩子驚厥停止以后，就可以盡快將其送到醫(yī)院去,。但是,，如果孩子既往有過(guò)驚厥持續(xù)狀態(tài)，或者本次發(fā)作已經(jīng)超過(guò)5分鐘了,，那么在這個(gè)過(guò)程中,，孩子的抽搐自行停止的可能性就會(huì)相對(duì)比較小了，建議家長(zhǎng)能夠盡快把孩子送到醫(yī)院去,。

　　對(duì)于絕大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō),，熱性驚厥是不會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的，是不會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的,，所以家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心,。目前沒(méi)有證據(jù)表明提前服用退熱藥，對(duì)有熱性驚厥史的孩子有預(yù)防作用,。同時(shí)因?yàn)楹⒆芋w溫上升得非常快,，基本沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生,。

　　我國(guó)慢阻肺病是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,，患者平常的癥狀是咳嗽,、咳痰，有時(shí)候會(huì)有伴有呼吸困難,，并且往往會(huì)有上呼吸道感染導(dǎo)致原有癥狀的加重,。那么什么時(shí)候應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步診治呢？第一條是持續(xù)發(fā)燒,，服用常規(guī)的解熱鎮(zhèn)痛藥,，體溫不下降超過(guò)兩天；二是患者出現(xiàn)了精神萎靡、嗜睡,、精神不振甚至神志不清等,，或者出現(xiàn)一些體征，比如口唇紫紺,、下肢浮腫等,；三是患者出現(xiàn)了呼吸困難、呼吸急促,、喘憋,，如果呼吸頻率超過(guò)30次/分，這就是呼吸比較急促的表現(xiàn),；四是如果家里有家用的經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀,，監(jiān)測(cè)提示患者血氧飽和度≤93%，也是提示有可能出現(xiàn)缺氧的情況,；五是使用一些緊急的救急藥物,，比如支氣管擴(kuò)張劑以后，患者的癥狀不緩解,，或者進(jìn)一步加重,；六是患者出現(xiàn)其他的癥狀，比如嚴(yán)重的胃腸道癥狀,，不能進(jìn)食,、虛弱、不能走路等情況,，都是需要進(jìn)一步到醫(yī)院去診治的,。

　　如果慢性呼吸疾病的患者得了新冠,，首先是不要恐慌，正常休息,，多喝水,，吃蔬菜水果這種均衡營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物等等,。第二,，做一些對(duì)癥的治療，比如有發(fā)燒,、全身的酸痛,、咽痛、咳嗽,、咳痰等,，也就是服用鎮(zhèn)痛藥或者治療咽喉腫痛的藥,、止咳化痰藥等。呼吸疾病的患者畢竟是有基礎(chǔ)疾病的人群,，所以需要讓他們?cè)诩依镒约罕O(jiān)測(cè)自己的癥狀,，特別是咳嗽、咳痰,、氣短,、呼吸困難的癥狀。第三,，有一些在感染期間,，即使是普通的流感、普通感冒,、病毒感染,，呼吸道癥狀有時(shí)候也會(huì)加重，這時(shí)候先用一些對(duì)癥的藥物治療,，比如如果呼吸困難喘憋的癥狀一下加重了,，先用一些短效的支氣管擴(kuò)張劑救急治療，可以一次噴1-2吸,，隔20分鐘再吸1到2吸,，第一小時(shí)不超過(guò)6到8吸。如果通過(guò)這種對(duì)癥的治療,，癥狀逐漸改善或者平穩(wěn),，就可以在家里繼續(xù)觀察癥狀。如果癥狀有進(jìn)一步變化,，可以再去就醫(yī),。第四，常規(guī)的用藥一定要堅(jiān)持,。第五,，要在家里及時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)了解病情是否有變化,。

　　雖然目前流行的奧密克戎株和過(guò)去既往流行的其他變異株相比，致病性有所減弱,。但是感染上奧密克戎變異株之后，其實(shí)還存在著重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn),。這種重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)在各個(gè)年齡段都會(huì)有所體現(xiàn),，只不過(guò)我們過(guò)去強(qiáng)調(diào)的老年人得上重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)在整個(gè)人群當(dāng)中比例會(huì)更高一些。另外,，有基礎(chǔ)性疾病的人群比例也會(huì)更高,。

　　目前已經(jīng)有多項(xiàng)研究顯示,，與完成全程或者加強(qiáng)免疫新冠病毒疫苗的人相比，沒(méi)有接種疫苗的人其實(shí)住院風(fēng)險(xiǎn)或重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)相差比較大,，其中也包括了青年人和成年人,。在這種風(fēng)險(xiǎn)有一定程度存在的情況下，可以通過(guò)接種疫苗來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn),。所以,，建議沒(méi)有接種疫苗的還要接種疫苗，沒(méi)有完成加強(qiáng)疫苗接種的,，要盡快完成加強(qiáng)疫苗接種,，不管是老年人，還是成年人和青年人,，都把風(fēng)險(xiǎn)降到比較低的程度,。

　　如果最近確認(rèn)感染了新冠病毒,，近期就不建議接種新冠病毒疫苗了,。目前來(lái)看，單純的感染產(chǎn)生的免疫保護(hù)力不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護(hù)作用強(qiáng),，所以后期如果需要接種疫苗的話,，建議還是接種疫苗。這種間隔有多長(zhǎng)呢,？按照目前新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南當(dāng)中的規(guī)定,，如果確診感染了新冠病毒，感染時(shí)間和接種新冠病毒疫苗時(shí)間要間隔6個(gè)月以上,。當(dāng)然我們的免疫策略后續(xù)會(huì)隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),、對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)，還有對(duì)疾病控制的需要,，不斷去完善和調(diào)整,。

　　關(guān)于癌癥病人,，他因?yàn)榛疾?，還有接受放化療，會(huì)有一部分人群的免疫力出現(xiàn)低下的情況,，從而使患上重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加,。所以，從這種情況來(lái)說(shuō),，這些病人需要接種新冠病毒疫苗得到保護(hù),，也屬于接種疫苗當(dāng)中的優(yōu)先人群。

　　癌癥的臨床表現(xiàn)其實(shí)是多種多樣的,，另外治療的過(guò)程也是非常復(fù)雜的,，正處在發(fā)病期或者正處在治療期的癌癥病人能否接種疫苗,，要由相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員來(lái)進(jìn)行判斷。癌癥病人因免疫功能低下,，可能接種新冠疫苗之后產(chǎn)生的免疫保護(hù)反應(yīng)沒(méi)有健康人那么強(qiáng)烈,。在這次《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》當(dāng)中，也特別提到了“各地要科學(xué)評(píng)估禁忌證,，對(duì)確有接種禁忌的人員要逐一明確具體原因”,，這一條也適用于目前對(duì)癌癥病人接種禁忌的評(píng)估。

　　新冠病毒疫苗接種之后產(chǎn)生保護(hù)作用，一個(gè)是會(huì)產(chǎn)生抗體,，另一個(gè)是會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞免疫,，也會(huì)產(chǎn)生免疫記憶。接種疫苗之后,，隨著時(shí)間的推移,，抗體水平會(huì)下降，另外,，隨著病毒的變異,，免疫逃逸也在增強(qiáng)，使得抗體的作用在進(jìn)一步削弱,。但是,，細(xì)胞免疫尤其在預(yù)防重癥和死亡方面起到的作用是比較持久的。

　　研究表明,，通過(guò)接種加強(qiáng)針,，一方面可以喚起機(jī)體的免疫記憶細(xì)胞，另一方面,，也會(huì)提升抗體水平,，進(jìn)一步鞏固對(duì)重癥和死亡的預(yù)防作用。所以,，還是強(qiáng)調(diào),，沒(méi)有完成加強(qiáng)免疫的，只要符合接種條件,，應(yīng)盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強(qiáng)免疫,。

　　現(xiàn)在我們感染BF.7,、BA.5.2,，如果出現(xiàn)新的變異株，仍然有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前從數(shù)據(jù)來(lái)看,，奧密克戎毒株再次感染或者二次感染風(fēng)險(xiǎn)高于原來(lái)的毒株，包括高于德?tīng)査驮级局?/strong>,。從二次感染出現(xiàn)的時(shí)間來(lái)看,，一般有一段間隔期，不會(huì)說(shuō)感染以后很快再次感染,，同一毒株的再次感染概率是極低的,。即使感染了，也不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀,，一般都是輕型,。二次感染主要還是指變異株的突破性感染，突破性感染的時(shí)間間隔和臨床表現(xiàn)是密切相關(guān)的,，間隔時(shí)間越短,，癥狀越輕，間隔時(shí)間長(zhǎng)了以后癥狀就偏重,，這和體內(nèi)的抗體免疫有直接關(guān)系,。瑞典的一個(gè)研究也發(fā)現(xiàn)，感染奧密克戎毒株以后,，二次感染或者三次感染奧密克戎不同的毒株癥狀非常輕,，基本上都是無(wú)癥狀感染者或者輕型病例。

　　當(dāng)然也要關(guān)注一些老年人,，像針對(duì)美國(guó)退伍軍人人群做過(guò)一個(gè)研究,，在退伍軍人的老年人里面，二次感染以后,，確實(shí)有一部分病人會(huì)加重甚至死亡,。所以說(shuō)，盡管感染過(guò)了,，在出現(xiàn)新的病毒流行株以后,，仍要做好個(gè)人防護(hù)，尤其是老年人和有基礎(chǔ)病的,。此外,，新冠病毒疫苗接種可以有效降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，這是非常明確的,。意大利有項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),，疫苗接種可以降低二次感染的發(fā)生，感染以后也降低住院的概率,。所以,，老年人和有基礎(chǔ)病的，還要強(qiáng)調(diào)去接種疫苗,。

　　BQ.1和XBB是奧密克戎新的變異分支。國(guó)際上,，在一些歐美國(guó)家已經(jīng)逐漸顯示出,，它們是優(yōu)勢(shì)毒株，主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加,，但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒(méi)有明顯區(qū)別,，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的這些國(guó)家沒(méi)有顯著增加。我國(guó)近三個(gè)月以來(lái)已經(jīng)監(jiān)測(cè)到BF.7,、BQ.1,、XBB傳入我國(guó)，一共有130多個(gè)奧密克戎的亞分支輸入我國(guó),，同時(shí)這50個(gè)亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行,。整個(gè)BQ.1和XBB在我國(guó)尚未形成優(yōu)勢(shì)傳播（目前還是以BA.5.2、BF.7為主）,，但其傳播優(yōu)勢(shì)會(huì)逐漸增加,，和BA.5.2和BF.7，以及其他50多個(gè)輸入的亞分支,，可能會(huì)形成一個(gè)共循環(huán),。

　　預(yù)防BQ.1和XBB，其實(shí)是和其他奧密克戎變異株一樣的,，就是監(jiān)測(cè)它的致病力有沒(méi)有變化,，監(jiān)測(cè)其基因組有沒(méi)有進(jìn)一步的變異，如果其臨床特征有任何變化,，我們會(huì)和基因組特征聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行研判,，但是暫時(shí)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB在國(guó)內(nèi)外引起重癥和死亡增加的報(bào)道。

　　奧密克戎從2021年11月份出現(xiàn)以來(lái),，截止到2022年12月18日,，已經(jīng)從BA.1到BA.5這五個(gè)分支演變出709個(gè)亞分支在全球，包括重組的毒株,，這些亞分支互相之間重組產(chǎn)生的毒株是72個(gè),，XBB就是這72個(gè)里面的一種。所以,，奧密克戎的變異會(huì)一直持續(xù)下去,，只要是在人群中循環(huán)，它就要復(fù)制,，復(fù)制就要發(fā)生變異,。病毒本身基因的變異可能會(huì)導(dǎo)致它的一些抗原表位的改變，增加了其免疫逃逸能力。所以?shī)W密克戎的變異趨勢(shì)是,，免疫逃逸能力強(qiáng)的占優(yōu)勢(shì),。免疫逃逸使人群對(duì)該毒株又易感，即使它的傳播力不增強(qiáng),，它的傳播優(yōu)勢(shì)仍會(huì)增加,。

　　它會(huì)不會(huì)傳播力又增強(qiáng)，致死能力又增強(qiáng),？這個(gè)可能性比較小。奧密克戎引起的住院,、死亡,、重癥的病例都明顯低于早期的德?tīng)査旰推渌鸙OC變異株。所以整個(gè)700多個(gè)分支都沒(méi)有觀察到顯著的重癥和死亡增加,。所以總體來(lái)說(shuō)變成致病性明顯增加的可能性比較小,。它會(huì)不會(huì)出現(xiàn)傳染性和致死率更高的毒株，這種可能性就更小了?，F(xiàn)在的人群已經(jīng)通過(guò)疫苗或自然感染獲得一定程度的免疫,，對(duì)人群有較好的保護(hù)力。即使病毒再變異,，除非發(fā)生一些顛覆性的重組導(dǎo)致完全的免疫逃逸,，才會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)，但這種可能性比較小,。所以整體來(lái)說(shuō),，出現(xiàn)既有高傳染性又有高致病性的毒株可能性比較小。

　　國(guó)家新冠疫情防控策略優(yōu)化之后,，中國(guó)CDC病毒病所根據(jù)多個(gè)新冠病毒亞型在我國(guó)共循環(huán)的現(xiàn)實(shí)情況，制定了《我國(guó)人群新冠病毒變異株監(jiān)測(cè)工作方案》,。方案要求每個(gè)省選三個(gè)城市,，每個(gè)城市選一個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院，每個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采門(mén)診急診病例15例,、重癥10例和所有死亡病例的標(biāo)本進(jìn)行基因組測(cè)序和分析,，并且在一周內(nèi)，把測(cè)序數(shù)據(jù)上傳中國(guó)CDC病毒病所,，我們建立國(guó)家新冠病毒基因組數(shù)據(jù)庫(kù),。通過(guò)本方案的實(shí)施，可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新冠病毒奧密克戎系列變異株在中國(guó)流行的動(dòng)態(tài)及其各個(gè)亞型的構(gòu)成比例,，具有潛在生物學(xué)特性改變的新變異株,，包括臨床表現(xiàn)、傳播力、致病力等,。為疫苗研制,、診斷試劑評(píng)價(jià)（包括核酸和抗原等）提供科學(xué)依據(jù)。