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政策文件：中山市人民政府關(guān)于印發(fā)中山市職工生育保險辦法的通知　

　　我市于2022年3月3日印發(fā)規(guī)范性文件《中山市職工生育保險辦法》（中府〔2022〕25號）,，該《辦法》將于2022年3月15日起施行。現(xiàn)就文件解讀如下：

　　一,、文件制定背景

　　為貫徹落實黨中央關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的任務(wù)部署,，積極支持三孩生育政策落地實施，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好支持三孩政策生育保險工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕36號）和《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）的文件精神,，保障職工在生育和實施計劃生育手術(shù)期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障,，均衡用人單位生育費用負擔(dān),，促進公平就業(yè)。

　　二,、新舊政策主要變化

　　（一）取消參保職工享受待遇的等待期12個月,。用人單位已經(jīng)按時足額繳費的，自繳費次月起,，其職工享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇,。

　　（二）部分人員無須繳納生育保險費也能享受生育醫(yī)療費用待遇。靈活就業(yè)人員,、失業(yè)人員,、工傷殘退職工、達到法定退休年齡已辦理職工醫(yī)療保險繼續(xù)繳費手續(xù)的人員可以不用繳納生育保險費,。

　　（三）擴大生育保險報銷范疇,。將終止妊娠和計劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥以及宮外孕等異位妊娠歸入生育保險報銷范疇,。

　　（四）規(guī)定就業(yè)情況不同待遇保障也不同,。

　　1.在職職工：用人單位已經(jīng)按時足額繳費職工基本醫(yī)療保險和生育保險的，自繳費次月起,，職工享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇,；職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標準執(zhí)行,，不享受生育津貼,。用人單位停止繳費的，其職工和職工未就業(yè)配偶自次月起停止享受相應(yīng)的待遇,。

　　2.靈活就業(yè)人員：按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇,，不享受生育津貼，享受生育醫(yī)療費用待遇的起止時間與享受職工基本醫(yī)療保險待遇的時間一致,。

　　3.失業(yè)人員,、工傷殘退職工和享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼,。

　　（五）調(diào)整職工非因急診,、搶救且未按規(guī)定辦理異地備案手續(xù)的待遇。職工非因急診,、搶救且未按規(guī)定辦理異地備案手續(xù)的,，在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院（終止妊娠、分娩和施行計劃生育手術(shù)）發(fā)生的符合本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費用按照本市待遇標準的70%由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付,，其余30%由職工個人自費且不納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍,。職工非因急診、搶救且未按規(guī)定辦理異地備案手續(xù)的,，在醫(yī)療機構(gòu)門診（產(chǎn)前檢查,、終止妊娠和施行計劃生育手術(shù)）所發(fā)生的費用,，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

　　（六）延長零星報銷和領(lǐng)取生育津貼的時限,。未直接結(jié)算的生育醫(yī)療費用零星報銷和生育津貼可在分娩,、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或者鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門申請,。