政策解讀:《關(guān)于調(diào)整門診計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式的通知》解讀
【圖解】《關(guān)于調(diào)整門診計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式的通知》
各鎮(zhèn)街衛(wèi)健分局,,市醫(yī)保中心,各生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》(省政府令第287號)的有關(guān)規(guī)定,,結(jié)合我市實(shí)際,現(xiàn)將門診計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式調(diào)整如下:
一,、職工生育保險參保人在我市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用,,由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目結(jié)算。
二,、職工門診計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生統(tǒng)籌費(fèi)用預(yù)留5%為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金,。
三、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月?lián)芨督o定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診計(jì)劃生育統(tǒng)籌待遇費(fèi)用為每月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生門診計(jì)劃生育統(tǒng)籌費(fèi)用減去每月預(yù)留的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金所得的金額,。
四,、本通知自2025年1月1日起開始實(shí)施,有效期3年,。同時廢止《中山市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)中山市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法的通知》(中山醫(yī)保發(fā)〔2023〕64號)第十四條第二款和第十八條,。廢止《關(guān)于印發(fā)中山市職工生育保險醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算額度(2021年版)的通知》(中山醫(yī)保發(fā)〔2022〕11號)中關(guān)于職工生育保險參保人在我市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定額結(jié)算相關(guān)規(guī)定,。
過去本市有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的,,以本通知為準(zhǔn)。如遇上級部門出臺新政策,,按新政策執(zhí)行,。執(zhí)行中如遇到問題,請徑向我局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科反映,。
中山市醫(yī)療保障局
2024年11月4日