近日,廣東省醫(yī)保局印發(fā)了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》,,明確了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍擴大,,連續(xù)參保可提高大病保險最高支付限額,,并建立了待遇等待期調(diào)整機制,。 《通知》自2025年1月1日起實施,,有效期5年。
01 明確職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍 《通知》明確了近親屬的范圍,?!吨腥A人民共和國民法典》第一千零四十五條規(guī)定:“親屬包括配偶、血親和姻親,。配偶,、父母、子女,、兄弟姐妹,、祖父母、外祖父母,、孫子女,、外孫子女為近親屬。配偶,、父母,、子女和其他共同生活的近親屬為家庭成員”。因此,,《通知》明確個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母,、子女,、兄弟姐妹、祖父母,、外祖父母,、孫子女、外孫子女符合規(guī)定的費用,。 02 鼓勵連續(xù)參保 根據(jù)《通知》,,自2025年起,對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,,之后每連續(xù)參保1年,,提高大病保險最高支付限額3800元;對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員,,次年提高大病保險最高支付限額3800元,。兩項激勵額度可累加。 連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%,。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后,,前期積累的零報銷激勵額度清零;斷保之后再次參保的,,連續(xù)參保年數(shù)重新計算,。 03 建立待遇等待期調(diào)整機制 《通知》明確,自2025年起,除新生兒等特殊群體外,,對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月,。 其中,,未連續(xù)參保的,每多斷保1年,,在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月,,參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期,每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期,,連續(xù)斷繳4年及以上的,,修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復(fù)等待期的繳費標準按照當年參保地的個人繳費標準,。
中山醫(yī)保個人賬戶家庭共濟如何開通,?
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