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各有關(guān)部門(mén)、單位：
經(jīng)研究決定,，現(xiàn)將《五桂山困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們,，請(qǐng)按照要求認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
中山市人民政府五桂山辦事處
2020年6月4日
五桂山困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法
為完善我區(qū)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助工作,，結(jié)合我區(qū)實(shí)際,，制定本辦法。
第一條 本辦法所稱(chēng)重特大疾病醫(yī)療救助,，是指困難居民在享受了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免后,，對(duì)其核準(zhǔn)住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）個(gè)人繳費(fèi)部分，給予適當(dāng)比例救助,。
第二條 重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象分為收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象和支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象,。（一）收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象,。參加了本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，持有由市民政部門(mén)核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》的本區(qū)戶(hù)籍居民：1.最低生活保障對(duì)象,；2.低收入家庭成員,；3.特困供養(yǎng)人員；4.散居孤兒,。
（二）支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象,。參加了本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的本區(qū)戶(hù)籍居民，申請(qǐng)救助當(dāng)月起過(guò)去一年內(nèi)在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及家庭資產(chǎn)總值情況符合本辦法第三條規(guī)定的因病致貧家庭重病患者,。共同生活的家庭成員中有兩人及以上患病住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算,。
第三條 支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象的家庭財(cái)產(chǎn)及醫(yī)療費(fèi)用支出需同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過(guò)1套,。以下情況除外：1.農(nóng)村集體用地上建的5年以上不作居住的舊房（危房）；2.與家庭成員以外人員共有產(chǎn)權(quán)或繼承權(quán)的,，且5年以上不作居住的舊房（危房）,。（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款）和有價(jià)證券,、基金的人均市值相加總計(jì)低于本市30個(gè)月（含）。城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用單次或累計(jì)超過(guò)其家庭過(guò)去一年（自申請(qǐng)救助當(dāng)月起）可支配總收入的60%,。（三）共同生活的家庭成員名下均無(wú)機(jī)動(dòng)車(chē)輛（不含殘疾人車(chē)、摩托車(chē),、三輪車(chē),，用于生計(jì)的且車(chē)齡在5年以上排氣量為1.6升以下的小貨車(chē)、排氣量為1.4升以下的小型面包車(chē)）,、船舶,。（四）共同生活的家庭成員名下均無(wú)工業(yè)、商業(yè),、服務(wù)業(yè)營(yíng)利性組織的所有權(quán)（不含無(wú)雇員的夫妻作坊,、小賣(mài)部等）；
第四條 本辦法所稱(chēng)共同生活的家庭成員包括：（一）配偶,；（二）父母和未成年子女,；（三）已成年但不能獨(dú)立生活的子女，包括在校接受本科及以下學(xué)歷教育的成年子女,；（四）其他具有法定贍養(yǎng),、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系并長(zhǎng)期共同居住的人員,。下列人員不計(jì)入共同生活的家庭成員：（一）連續(xù)三年以上（含三年）脫離家庭獨(dú)立生活的宗教教職人員,；（二）離家三年以上（含三年）,，無(wú)法取得聯(lián)系并已在公安部門(mén)備案的失蹤人員；（三）辦事處根據(jù)本條原則和有關(guān)程序認(rèn)定的其他人員,。雖未單獨(dú)立戶(hù),，但沒(méi)有法定扶養(yǎng)、撫養(yǎng),、贍養(yǎng)義務(wù)人的個(gè)人,，可視為家庭。
第五條 醫(yī)療救助遵循以下原則：（一）保障基本醫(yī)療權(quán)益,；（二）與社會(huì)醫(yī)療保障制度相銜接,；（三）公開(kāi)、公平,、公正,；（四）準(zhǔn)確、及時(shí),。
第六條 區(qū)社會(huì)事務(wù)負(fù)責(zé)組織實(shí)施全區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助工作,，負(fù)責(zé)區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助資金的審核、結(jié)算,。對(duì)重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）進(jìn)行救助,；負(fù)責(zé)全區(qū)救助對(duì)象的醫(yī)療救助受理、調(diào)查,、核實(shí),、審批工作；負(fù)責(zé)落實(shí)重特大疾病醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排,，由區(qū)財(cái)政資金及區(qū)紅十字會(huì)募捐款項(xiàng)列支,。加強(qiáng)資金的監(jiān)督和管理，確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用,。申請(qǐng)了紅十字會(huì)重大疾病救助不可再申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助,。
第七條 區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助資金必須全部用于醫(yī)療救助，定期向社會(huì)公布,，接受社會(huì)監(jiān)督,，任何單位和個(gè)人不得截留、擠占,、挪用,。
第八條 村（社區(qū)）協(xié)助區(qū)社會(huì)事務(wù)落實(shí)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助對(duì)象救助申請(qǐng)的調(diào)查、核實(shí)和上報(bào)工作,。
第九條 收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象中在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）產(chǎn)生的費(fèi)用,，按規(guī)定享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、市級(jí)重特大疾病醫(yī)療救助后，個(gè)人自費(fèi)部分由我區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助資金按不低于80%的比例進(jìn)行救助,。每個(gè)救助對(duì)象年累計(jì)救助資金額不超過(guò)20萬(wàn)元,。
第十條 收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象中的特困供養(yǎng)人員、散居孤兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）產(chǎn)生的費(fèi)用,，按規(guī)定享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,、市級(jí)重特大疾病醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的所有費(fèi)用,，由我區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助資金按100%的比例進(jìn)行救助,。
第十一條 符合本辦法第三條第（二）款情形的支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象，自申請(qǐng)救助當(dāng)月起過(guò)去一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（含自付和自費(fèi)費(fèi)用）單次或累計(jì)超過(guò)其家庭過(guò)去一年可支配總收入60%以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,，按規(guī)定享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、市級(jí)重特大疾病醫(yī)療救助后,，由我區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助資金按80%的比例進(jìn)行救助,。每個(gè)救助對(duì)象年累計(jì)救助資金額不超過(guò)20萬(wàn)元。
第十二條 申請(qǐng)區(qū)級(jí)重特大疾病醫(yī)療救助,，需提供以下資料：（一）申請(qǐng)人為收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象,，需提供以下資料：1.如實(shí)填寫(xiě)附件1《五桂山重特大疾病醫(yī)療救助資金申請(qǐng)審批表》（收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象的低保、低收入）,；2.申請(qǐng)人身份證,、戶(hù)口簿原件及復(fù)印件；3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明,、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)原件,；4.銀行存折（卡）原件及復(fù)印件；5.市民政部門(mén)核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》原件及復(fù)印件,。（二）申請(qǐng)人為收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象的特困供養(yǎng)人員、散居孤兒需提供以下資料：1.如實(shí)填寫(xiě)附件2《五桂山重特大疾病醫(yī)療救助資金申請(qǐng)審批表》（收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象的特困供養(yǎng)人員,、散居孤兒）,；2.申請(qǐng)人身份證、戶(hù)口簿原件及復(fù)印件,；3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明,、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)原件；4.銀行存折（卡）原件及復(fù)印件,；5.市民政部門(mén)核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《兒童福利證》原件及復(fù)印件,。（三）申請(qǐng)人為支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象，需提供以下資料：1.如實(shí)填寫(xiě)附件3《五桂山重特大疾病醫(yī)療救助資金申請(qǐng)審批表》（支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象）,；2.申請(qǐng)人身份證,、戶(hù)口簿原件及復(fù)印件；3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)原件,；4.銀行存折（卡）原件及復(fù)印件,；5.如實(shí)填寫(xiě)附件4《五桂山重特大疾病醫(yī)療救助患者基本信息明細(xì)表（副表）》；6.如實(shí)填寫(xiě)附件5《申請(qǐng)社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)及財(cái)產(chǎn)狀況申報(bào)表和聲明書(shū)（授權(quán)書(shū)）》,、附件6《申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書(shū)》,、家庭成員經(jīng)濟(jì)收入及有價(jià)證券、房產(chǎn)情況材料,。
（四）區(qū)社會(huì)事務(wù)認(rèn)為需要提供的其他材料,。
第十三條申請(qǐng)人向戶(hù)籍所在地的村（社區(qū)）提出申請(qǐng)，并按要求提供相關(guān)材料,，村（社區(qū)）協(xié)助區(qū)社會(huì)事務(wù)做好申請(qǐng)人的家庭收入,、家庭財(cái)產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況的調(diào)查核實(shí)工作（支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象的家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定范圍參照《中山市城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障制度實(shí)施辦法》執(zhí)行,，經(jīng)濟(jì)狀況通過(guò)廣東省底線(xiàn)民生信息化核對(duì)管理系統(tǒng)進(jìn)行審核）,。對(duì)符合申請(qǐng)條件的，在《五桂山重特大疾病醫(yī)療救助資金申請(qǐng)審批表》上加具意見(jiàn),，并于次月5日前將申請(qǐng)資料轉(zhuǎn)送區(qū)社會(huì)事務(wù),。區(qū)社會(huì)事務(wù)自收到醫(yī)療救助申請(qǐng)的全部資料之日起10個(gè)工作日內(nèi)作出是否給予醫(yī)療救助的決定，并在五桂山辦事處政務(wù)網(wǎng)站和申請(qǐng)人所在村（社區(qū)）實(shí)行公示2天,，公示后無(wú)異議的在10個(gè)工作日內(nèi)將救助資金以銀行轉(zhuǎn)賬形式支付給申請(qǐng)人,。對(duì)不予救助的，應(yīng)將處理結(jié)果書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由,。
第十四條 符合救助條件的醫(yī)療救助對(duì)象在辦理醫(yī)療救助申請(qǐng)期間死亡的,，醫(yī)療救助申請(qǐng)可繼續(xù)給予辦結(jié)，救助資金由救助對(duì)象法定繼承人領(lǐng)取,。救助對(duì)象無(wú)法定繼承人的,，終止辦理申請(qǐng)。
第十五條 醫(yī)療救助年度的起止時(shí)間與救助對(duì)象參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度時(shí)間保持一致,。
第十六條 收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)?jiān)瓌t上應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi),，向區(qū)社會(huì)事務(wù)提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開(kāi)具時(shí)間為準(zhǔn),。支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療救助申請(qǐng)?jiān)瓌t上應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生6個(gè)月內(nèi),，向區(qū)社會(huì)事務(wù)提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開(kāi)具時(shí)間為準(zhǔn),。
第十七條 屬于下列情況之一的,，不列入救助范圍：（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策規(guī)定減免的費(fèi)用；（二）不符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的,；（三）由于個(gè)人故意行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,，如自殺,、自傷等（精神和智力殘疾人除外）；（四）交通事故,、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療費(fèi)用,；（五）患者個(gè)人違法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第十八條 醫(yī)療救助申請(qǐng)人采取虛報(bào),、隱瞞,、偽造等手段，騙取救助資金的,，由區(qū)社會(huì)事務(wù)給予批評(píng)教育,，追繳其違法領(lǐng)取的救助資金，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任,。
第十九條 患重特大疾病的本區(qū)戶(hù)籍居民由于其他特殊情況,，不符合上述申請(qǐng)條件的，由五桂山黨工委審議通過(guò)后予以救助,，救助金額不超過(guò)10萬(wàn)元,。
第二十條 本辦法自2020年7月10日起施行，有效期5年,，實(shí)施過(guò)程中遇到問(wèn)題,，由五桂山辦事處負(fù)責(zé)解釋。本辦法不符合省,、市有關(guān)文件政策要求的,，以上級(jí)部門(mén)實(shí)施意見(jiàn)為準(zhǔn)。2014年5月21日印發(fā)的《五桂山辦事處困難居民重特大疾病醫(yī)療救助暫行辦法》（桂辦規(guī)〔2014〕11號(hào)）自本救助辦法實(shí)行之日起廢止,。
附件：1. 五桂山重特大疾病醫(yī)療救助資金申請(qǐng)審批表（收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象的低保,、低收入）
2. 五桂山重特大疾病醫(yī)療救助資金申請(qǐng)審批表（收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象的特困供養(yǎng)人員、散居孤兒）
3.五桂山重特大疾病醫(yī)療救助資金申請(qǐng)審批表（支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象）
4.五桂山重特大疾病醫(yī)療救助患者基本信息明細(xì)表（副表）
5.申請(qǐng)社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)及財(cái)產(chǎn)狀況申報(bào)表和聲明書(shū)（授權(quán)書(shū)）
6.申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書(shū)
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