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　　政策解讀鏈接：《中山市西區(qū)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》的政策解讀

各部門(mén),、各社區(qū)：

　　現(xiàn)將《中山市西區(qū)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

　　中山市人民政府西區(qū)辦事處

　　2020年3月16日

　　中山市西區(qū)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法

　　第一條為完善我區(qū)困難居民疾病醫(yī)療救助工作,，規(guī)范救助資金使用行為，根據(jù)《中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法的通知》（中府辦〔2018〕38號(hào)）和《中山市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金資金管理辦法》（中民救字〔2015〕4號(hào)）的相關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我區(qū)實(shí)際,，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱醫(yī)療救助,，是指困難居民在享受了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免后,，對(duì)其患病住院（含特定病種門(mén)診治療）及門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)救助的專項(xiàng)資金。

　　第三條救助對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)：

　?。ㄒ唬┚戎鷮?duì)象：

　　參加了本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),，持有由市民政部門(mén)核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》,、《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》的以下人員：最低生活保障對(duì)象,、低收入家庭成員、特困供養(yǎng)人員,、散居孤兒,。

　　以上對(duì)象入住市第三人民醫(yī)院的，城區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員通過(guò)市社會(huì)福利院辦理市廣弘頤養(yǎng)院集中供養(yǎng)的,，以及孤兒通過(guò)市兒童福利院集中供養(yǎng)的按我市現(xiàn)行政策實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用保障,。

　　（二）救助項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.實(shí)施住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）疾病醫(yī)療救助,。（1）最低生活保障對(duì)象,、低收入對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）產(chǎn)生的費(fèi)用，按規(guī)定享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及市級(jí)重特大疾病醫(yī)療救助后,，自費(fèi)部分由區(qū)級(jí)疾病醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān),，按個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用100%的比例進(jìn)行救助。疾病住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）年累計(jì)救助金額不超過(guò)10萬(wàn)元。（2）特困供養(yǎng)人員,、散居孤兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）產(chǎn)生的費(fèi)用,，按規(guī)定享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及市級(jí)重特大疾病醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的所有費(fèi)用,，由區(qū)級(jí)疾病醫(yī)療救助資金按100%的比例進(jìn)行救助,。

　　一般情況下，不救助超出普通病床部分費(fèi)用,。

　　2.實(shí)施門(mén)診醫(yī)療救助,。（1）對(duì)特困供養(yǎng)人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額救助。（2）對(duì)最低生活保障對(duì)象,、低收入對(duì)象每人每月按當(dāng)月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)30%上限進(jìn)行救助,。

　　第四條申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象到戶籍所在地居委會(huì)提出申請(qǐng)，并提供以下資料：

　?。ㄒ唬┳≡海ê囟ú》N門(mén)診醫(yī)療）疾病醫(yī)療救助,。《中山市西區(qū)困難群眾疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》,，申請(qǐng)人身份證,、戶口簿、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明（原件）,、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)（原件）,、銀行存折（卡）復(fù)印件、《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》,、《中山市低收入家庭救助證》,、《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》及認(rèn)定需要的其他材料。

　?。ǘ╅T(mén)診醫(yī)療救助,。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)（原件）、《特困人員救助供養(yǎng)證》,、《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》,、《中山市低收入家庭救助證》。每季度結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)提交上季度醫(yī)療費(fèi)用單據(jù),。

　　區(qū)社會(huì)事務(wù)局或紅十字會(huì)自收到醫(yī)療救助申請(qǐng)的全部資料之日起10個(gè)工作日內(nèi)作出是否給予醫(yī)療救助的決定,；對(duì)不符合條件的申請(qǐng)，向申請(qǐng)人說(shuō)明理由,。區(qū)社會(huì)事務(wù)局或紅十字會(huì)在作出審批決定后的5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)社會(huì)化方式發(fā)放救助款,。

　　第五條  救助對(duì)象原則上應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后12個(gè)月內(nèi)提出申請(qǐng)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開(kāi)具時(shí)間為準(zhǔn),。

　　第六條參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)且符合異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療救助對(duì)象,，可到戶籍所在社區(qū)居委會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療救助,，具體要求及辦理流程按第四條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第七條符合救助條件的醫(yī)療救助對(duì)象在辦理醫(yī)療救助申請(qǐng)期間死亡的,，醫(yī)療救助申請(qǐng)可繼續(xù)給予辦結(jié),，救助資金由救助對(duì)象法定繼承人領(lǐng)取。救助對(duì)象無(wú)法定繼承人的,，終止辦理申請(qǐng)。

　　第八條醫(yī)療救助年度的起止時(shí)間與救助對(duì)象參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度時(shí)間保持一致,。

　　第九條屬于下列情況之一的,，不列入住院（含特定病種門(mén)診醫(yī)療）疾病醫(yī)療救助范圍：

　　（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策規(guī)定減免的費(fèi)用,；

　?。ǘ┎环仙鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的；

　?。ㄈ┯捎趥€(gè)人故意行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,，如自殺、自傷等（精神和智力殘疾人除外）,；

　?。ㄋ模┙煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故等應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療費(fèi)用,；

　?。ㄎ澹┗颊邆€(gè)人違法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十條區(qū)社會(huì)事務(wù)局及紅十字會(huì)負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)困難居民醫(yī)療救助資金的預(yù)算編制,、審核和結(jié)算,，區(qū)財(cái)政分局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，加強(qiáng)資金的監(jiān)督和管理,。

　　第十一條困難居民醫(yī)療救助金的管理和使用堅(jiān)持規(guī)范,、公開(kāi)、透明的原則,，確保資金使用合理,、規(guī)范，同時(shí)接受相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督和審計(jì),。

　　第十二條預(yù)算年度結(jié)束后1個(gè)月內(nèi),，在中山市人民政府西區(qū)辦事處政務(wù)網(wǎng)上對(duì)上年度醫(yī)療救助資金的使用情況進(jìn)行公示，公示內(nèi)容包括所屬社區(qū),、救助對(duì)象姓名,、救助金額、救助時(shí)間,，公示期為長(zhǎng)期,。

　　第十三條  從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的,，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：

　?。ㄒ唬┎话匆?guī)定受理醫(yī)療救助申請(qǐng)，對(duì)符合條件的申請(qǐng)故意簽署不同意享受醫(yī)療救助待遇意見(jiàn),，或?qū)Σ环蠗l件的申請(qǐng)故意簽署同意享受醫(yī)療救助待遇意見(jiàn)的,；

　　（二）玩忽職守,、濫用職權(quán),、徇私舞弊；挪用,、扣壓,、拖欠醫(yī)療救助金的。

　　第十四條醫(yī)療救助申請(qǐng)人不得過(guò)度醫(yī)療,。醫(yī)療救助申請(qǐng)人采取虛報(bào),、隱瞞、偽造等手段,，騙取救助資金的,，由區(qū)社會(huì)事務(wù)局給予批評(píng)教育，追繳其違法領(lǐng)取的救助資金,，并在3年內(nèi)取消其醫(yī)療救助資格,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。

　　第十五條  本辦法由區(qū)社會(huì)事務(wù)局,、區(qū)紅十字會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

　　第十六條本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施,。有效期三年,。因上級(jí)政策發(fā)生變化的，按照上級(jí)政策執(zhí)行,。2020年1月1日至發(fā)布之日期間參照此文件執(zhí)行,。