火炬開發(fā)區(qū)管委會(huì)，翠亨新區(qū)管委會(huì)，各鎮(zhèn)政府,、街道辦事處，市各有關(guān)單位：

　　為貫徹落實(shí)廣東省醫(yī)療保障待遇清單，公平適度保障人民群眾醫(yī)保權(quán)益,，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局　廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）等文件要求，結(jié)合我市實(shí)際,，經(jīng)研究,，決定調(diào)整我市醫(yī)療保障政策的部分內(nèi)容,，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、將城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　自2023年1月1日起,，將《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府〔2021〕88號(hào)）規(guī)定的城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，將原城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年滾存結(jié)余并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，取消執(zhí)行《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第六章關(guān)于城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定,。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)兩檔,，分別為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔。原僅參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,，視同參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔中關(guān)于原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍、繳費(fèi)方式,、繳費(fèi)基數(shù),、繳費(fèi)費(fèi)率、參保資助,、財(cái)政補(bǔ)助和待遇項(xiàng)目等事項(xiàng)的規(guī)定按《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的對(duì)應(yīng)規(guī)定執(zhí)行,。原同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，視同參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔,，參保范圍為本市戶籍城鄉(xiāng)居民,。2023醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繼續(xù)按照《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定征收。自2024醫(yī)保年度起,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療險(xiǎn)費(fèi)征收按本通知規(guī)定執(zhí)行,。

　　自征收2023醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的十八周歲以下人員個(gè)人繳費(fèi)按繳費(fèi)基數(shù)1.0%的費(fèi)率繳納,?！吨猩绞谐青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第八條第一款第（二）（三）項(xiàng)規(guī)定的大中專學(xué)生、中小幼學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)繼續(xù)按繳費(fèi)基數(shù)1.0%的費(fèi)率執(zhí)行,。個(gè)人繳費(fèi)按1.0%費(fèi)率繳納的所有人員統(tǒng)稱為繳費(fèi)優(yōu)惠人員,。

　　二、明確中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的人群范圍

　　將《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的第十一條修訂為：在集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的以下人員,，按以下規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇：

　?。ㄒ唬┍臼袘艏囟葰埣踩恕⒕窈椭橇埣踩?、刑滿釋放人員,、退役士兵，當(dāng)年度新遷入本市戶籍人員,，中途轉(zhuǎn)入本市就讀學(xué)生,，已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)中止手續(xù)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，在符合條件當(dāng)年度內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，按當(dāng)年度月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，一次性繳納從申請(qǐng)當(dāng)月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，繳費(fèi)到賬的次月起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　?。ǘ┍臼幸M(jìn)的高層次人才,、優(yōu)秀企業(yè)家人才和高級(jí)技師以上技能人才直系親屬（配偶、子女,、父母）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，按申請(qǐng)當(dāng)年度月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納從申請(qǐng)當(dāng)月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，繳費(fèi)到賬的次月起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

　　（三）本市戶籍或本市居住的新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，可按當(dāng)年度月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，一次性繳納從出生（或申請(qǐng)）當(dāng)月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)后自出生之日（或申請(qǐng)次月）起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。新生兒出生6個(gè)月內(nèi)死亡無(wú)法辦理戶籍的,，可憑死亡醫(yī)學(xué)證明在父親或母親戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　?。ㄋ模┍臼姓J(rèn)定的特困人員,、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童,、最低生活保障對(duì)象,、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等收入型醫(yī)療救助對(duì)象和支出型醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，按當(dāng)年度月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，一次性繳納從身份認(rèn)定當(dāng)月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。收入型醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行先登記參保,、后資助繳費(fèi),，自完成參保登記、做好身份標(biāo)識(shí)之日起即可享受規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。支出型醫(yī)療救助對(duì)象繳費(fèi)到賬的次月起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

　　三,、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔普通門診統(tǒng)籌支付比例

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人,，在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含其管轄的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%,，個(gè)人自付30%,；在選定的鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付50%,，個(gè)人自付50%,；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付50%,，個(gè)人自付50%,。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，在本市非選定的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診緊急救治和搶救發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，按從鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。除緊急救治和搶救外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本市非選定的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付,。

　　四、明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保繳費(fèi)和待遇

　?。ㄒ唬┰诔青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)期內(nèi),，本市戶籍城鄉(xiāng)居民可自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔。待遇享受期開始后不允許中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔,。

　?。ǘ┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔以本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)3.9%的費(fèi)率繳納,，其中本市戶籍繳費(fèi)優(yōu)惠人員按繳費(fèi)基數(shù)3.5%的費(fèi)率繳納,；市、鎮(zhèn)街兩級(jí)財(cái)政各按繳費(fèi)基數(shù)0.6%的費(fèi)率給予補(bǔ)助,，市,、鎮(zhèn)街兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助渠道按照《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定執(zhí)行。困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的個(gè)人繳費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

　?。ㄈ┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人按規(guī)定享受住院和門診（含普通門診和門診特定病種）統(tǒng)籌等待遇。

　　1. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的16倍,。

　　2. 住院統(tǒng)籌待遇,。

　　（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/次,，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次,，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次。

　?。?）支付比例：參保人住院發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費(fèi)用,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付95%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付92%,，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%,，其余部分由個(gè)人自付。

　?。?）日間手術(shù)：參保人在日間手術(shù)期間,，按規(guī)定登記后,，在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇結(jié)算,，起付標(biāo)準(zhǔn)在本市相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元,，支付比例按本市相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　3. 普通門診統(tǒng)籌待遇,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人,，在選定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含其管轄的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）后，可再選定1家本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。門診統(tǒng)籌待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),。參保人在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含其管轄的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%,，個(gè)人自付20%,；在選定的鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%,，個(gè)人自付30%；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付60%,，個(gè)人自付40%；在選定的本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付50%,，個(gè)人自付50%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人在本市非選定的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診緊急救治和搶救發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，按從鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。除緊急救治和搶救外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本市非選定的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付,。年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的5%；年度最高支付限額取整至個(gè)位數(shù),。

　　4. 門診特定病種統(tǒng)籌待遇,。門診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。二類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%,，個(gè)人自付20%，各門診特定病種年度最高支付限額參照統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

　?。ㄋ模┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔大病保險(xiǎn)待遇。

　　1. 年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為4000元,。

　　2. 參保人住院和門診特定病種享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇后,，同一醫(yī)保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過4000元至8000元以內(nèi)的，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金支付80%,；超過8000元的部分,，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金支付85%。

　　3. 年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍,。

　　4. 參保人出院當(dāng)日認(rèn)定為本市特困人員,、最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人,、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和困境兒童,，大病保險(xiǎn)年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。參保人住院和門診特定病種享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,，同一醫(yī)保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過800元至1600元以內(nèi)的,，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金支付80%；超過1600元的部分,，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金支付85%,。不設(shè)年度最高支付限額。

　　五,、調(diào)整用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率

　　自2023年7月1日起,，《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府〔2021〕87號(hào)）第十一條第三款關(guān)于用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率過渡期的相關(guān)規(guī)定停止執(zhí)行，用人單位和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人適用的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率按《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第十一條第一款的規(guī)定執(zhí)行,。

　　六,、調(diào)整職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額計(jì)算基數(shù)

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的年度最高支付限額計(jì)算基數(shù)由本市上上年度職工年平均工資調(diào)整為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資，各項(xiàng)待遇年度最高支付限額的倍數(shù)維持不變,。

　　七,、調(diào)整工傷殘退職工等人群的繳費(fèi)事項(xiàng)

　　（一）將《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的工傷殘退職工的繳費(fèi)基數(shù)由本市上上年度職工月平均工資調(diào)整為工傷殘退職工傷殘津貼,。

　?。ǘ┕麣埻寺毠ず蜌埣曹娙诉_(dá)到法定退休年齡時(shí)其累計(jì)繳費(fèi)年限不符合《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》繳費(fèi)年限相關(guān)規(guī)定的，可按規(guī)定選擇按月或一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限,。

　　八,、調(diào)整異地就醫(yī)人員待遇

　　（一）異地長(zhǎng)期居住人員（包括異地安置退休人員,、異地長(zhǎng)期居住人員,、常駐異地工作人員）、臨時(shí)外出就醫(yī)人員（異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,，因工作,、旅游等原因異地急診搶救人員等），在備案就醫(yī)地就醫(yī)按以下規(guī)定享受待遇：

　　1. 住院和門診特定病種統(tǒng)籌待遇。參保人住院和門診特定病種就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例、最高支付限額執(zhí)行本市相同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn),。

　　2. 普通門診統(tǒng)籌待遇,。參保人應(yīng)在登記備案時(shí)選定1家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)點(diǎn)。參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，最高支付限額按照本市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，根據(jù)參保險(xiǎn)種的不同由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按不同比例支付,。統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,，在一級(jí)及以下、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別支付70%、60%,、50%,；單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，在一級(jí)及以下,、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別支付60%,、50%,、40%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人,，在一級(jí)及以下,、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別支付60%,、40%、40%,；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人,，在一級(jí)及以下、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別支付70%、60%,、50%,。

　　（二）異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，可以在本市享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù),，就醫(yī)管理和待遇標(biāo)準(zhǔn)按異地長(zhǎng)期居住人員相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

　　（三）非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診特定病種就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用的80%按規(guī)定予以報(bào)銷,，其余20%由參保人個(gè)人自費(fèi)且不納入合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍,。

　?。ㄋ模┏痹\搶救外,，參保人在非選定的備案就醫(yī)地普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付,。

　　九,、規(guī)范自付和自費(fèi)等指標(biāo)內(nèi)涵

　　自付指參保人就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)自付部分的金額，包括起付標(biāo)準(zhǔn)（線）以下,、乙類先行自付,、按比例自付、最高支付限額（封頂線）以上,、目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分,、待遇過渡期內(nèi)二次報(bào)銷統(tǒng)籌基金補(bǔ)償部分，以及開展按病種,、病組,、床日等打包付費(fèi)方式且由參保人定額付費(fèi)的費(fèi)用。

　　自費(fèi)指參保人就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按照有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍而全部由個(gè)人支付的費(fèi)用,。

　　《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第五十五條第一款第（一）項(xiàng)中“參保人連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上（不含補(bǔ)繳月份）”具體解釋為：參保人中斷繳費(fèi)首月前連續(xù)按時(shí)繳納本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1年以上（不含補(bǔ)繳月份）,。

　　《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四十六條中的“參保人已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年以上（不含補(bǔ)繳月份）”的具體解釋參照本條第三款規(guī)定執(zhí)行。

　　十,、關(guān)于醫(yī)療救助相關(guān)內(nèi)容的調(diào)整

　　將《中山市醫(yī)療救助辦法》（中府辦〔2020〕48號(hào)）及本市其他醫(yī)療保障相關(guān)政策文件中的“重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象”修改為“收入型醫(yī)療救助對(duì)象”,，“其他醫(yī)療救助對(duì)象”修改為“支出型醫(yī)療救助對(duì)象”，“特困供養(yǎng)人員”修改為“特困人員”,，“低收入家庭成員”修改為“最低生活保障邊緣家庭成員”,，“返貧致貧人員”修改為“納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口”。

　　十一,、本通知實(shí)施后,，若相關(guān)部門尚未公布本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資，職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇年度最高支付限額則按本市上上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資確定,。

　　十二,、本通知自2023年1月1日起施行，有效期至2026年11月30日,。過去本市有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的,，以本通知為準(zhǔn)，實(shí)施期間若國(guó)家、省和市出臺(tái)新規(guī)定,，從其規(guī)定,。本通知由中山市人民政府解釋，具體解釋工作由中山市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé),。

中山市人民政府

2022年12月2日

　　《中山市人民政府關(guān)于落實(shí)廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的通知》解讀

　　【圖解】《中山市人民政府關(guān)于落實(shí)廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的通知》