政策文件：中山市人民政府關(guān)于落實(shí)廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的通知

　　為貫徹落實(shí)廣東省醫(yī)療保障待遇清單,，公平適度保障人民群眾醫(yī)保權(quán)益,，近日出臺(tái)了《關(guān)于落實(shí)廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的通知》（以下簡稱《通知》）,。本次調(diào)整涉及異地就醫(yī)等內(nèi)容,，現(xiàn)解讀如下：

　　施行時(shí)間：

　　自2023年1月1日起實(shí)施,，有效期至2026年11月30日,。

　　政策背景：

　　醫(yī)療保障領(lǐng)域自上而下大幅度改革,，改革文件不斷出臺(tái)，為貫徹落實(shí)黨中央,、國務(wù)院的工作部署和省委,、省政府的工作要求，從2020年開始,，我市開啟了擬定醫(yī)療保險(xiǎn)分類保障新政策之路,。2021年9月出臺(tái)了《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，并于當(dāng)年12月起實(shí)施,。我市在制定該分類保障新政時(shí),，已按當(dāng)時(shí)國家和省的相關(guān)文件來修訂我市的醫(yī)保政策。今年上半年,，我省出臺(tái)了待遇清單文件,，此次醫(yī)保政策調(diào)整，主要是對(duì)尚未符合省待遇清單的事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整完善,。

　　主要依據(jù)：

　　《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）

　　《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號(hào)）

　　《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）

　　變化一：將城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　省待遇清單要求,，在2022年底前，統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn),、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的三重保障制度框架和制度名稱,；統(tǒng)一規(guī)范三重保障制度中各項(xiàng)政策項(xiàng)目名稱和設(shè)置。我市城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)超出三重保障制度框架范圍,，必須將其并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

　　變化二：擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中途參保人員范圍

　　中途參保人員是指在集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,。此類人群只需繳納從申請(qǐng)當(dāng)月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到賬次月起可按規(guī)定享受待遇,。

　　變化三：擴(kuò)大繳費(fèi)優(yōu)惠人員范圍

　　城鄉(xiāng)居民個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)1.4%費(fèi)率繳納,，本市就讀的學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)優(yōu)惠近30%，只需按繳費(fèi)基數(shù)1.0%費(fèi)率繳納,，現(xiàn)擴(kuò)大繳費(fèi)優(yōu)惠人員范圍即將所有18周歲以下人員個(gè)人繳費(fèi)均納入納入優(yōu)惠范圍,，一檔、二檔個(gè)人繳費(fèi)均可享受優(yōu)惠,，更加公平合理,。

　　變化四：提高城鄉(xiāng)居民一檔普通門診統(tǒng)籌支付比例

　　在選定的鎮(zhèn)街醫(yī)院、按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在本市直屬（含直管）醫(yī)院,、在本市非選定的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診緊急救治和搶救的基金支付比例從20%提高到50%,。　　

　　變化五：明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇

　　明確居民醫(yī)保二檔參保人的待遇,，最高支付限額：居民二檔+大病保險(xiǎn)=1389624元,。

　　變化六：提高異地就醫(yī)待遇

　　異地長期居住人員,、臨時(shí)外出就醫(yī)人員在異地就醫(yī)時(shí)普通門診統(tǒng)籌待遇有所提高，同時(shí)非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診特定病種就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用的80%按規(guī)定予以報(bào)銷,。

　　備注：醫(yī)保退休人員（指達(dá)到法定退休年齡且符合繳費(fèi)年限可享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員）支付比例比在職職工支付比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。

　　變化七：職工醫(yī)保的用人單位繳費(fèi)費(fèi)率提高

　　《省待遇清單》規(guī)定,，現(xiàn)行用人單位繳費(fèi)費(fèi)率低于5%的統(tǒng)籌地區(qū),，于2022年底前提高至5%?？紤]到疫情當(dāng)前,，企業(yè)運(yùn)營困難，我市決定推遲執(zhí)行時(shí)間,，將于2023年7月份起,，按省規(guī)定調(diào)整用人單位繳費(fèi)費(fèi)率，即統(tǒng)賬結(jié)合,、單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保用人單位費(fèi)率從現(xiàn)行4.0%,、2.3%分別調(diào)整為5.0%、2.5%,。

（中山市人民政府）