各鎮(zhèn)街衛(wèi)健分局,，市醫(yī)保中心,，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　現(xiàn)將《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種診斷資格和治療資格管理規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,。執(zhí)行中如遇到問(wèn)題,，請(qǐng)徑向我局醫(yī)藥服務(wù)管理科反映。

中山市醫(yī)療保障局

2024年3月18日

中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種診斷資格和治療資格管理規(guī)定

　　第一條　為做好我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種經(jīng)辦管理服務(wù)工作,，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號(hào)）和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程（試行）〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號(hào)）等有關(guān)文件精神,，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定,。

　　第二條　我市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）診斷資格和治療資格的經(jīng)辦管理服務(wù)適用本規(guī)定,。

　　第三條　門(mén)特服務(wù)資格確定程序一般包括：申請(qǐng)、審核,、簽訂協(xié)議,、社會(huì)公示等，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí),、專(zhuān)家論證和集體評(píng)估,。

　　第四條　市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門(mén)特診斷及治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定條件，負(fù)責(zé)做好門(mén)特經(jīng)辦管理服務(wù)工作,，并簽訂門(mén)特診斷資格和治療資格的補(bǔ)充協(xié)議,。已在醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中明確雙方權(quán)利與義務(wù)的，可不再另簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

　　第五條　開(kāi)展我市門(mén)特診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件：

　?。ㄒ唬┰瓌t上應(yīng)為有開(kāi)展住院醫(yī)療服務(wù)的一級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，高血壓和糖尿病診斷資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，申請(qǐng)之日前1年內(nèi)未被醫(yī)療保障,、衛(wèi)生健康等行政部門(mén)作出過(guò)行政處罰,；

　　（二）在衛(wèi)生健康部門(mén)許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),，且含有對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)的二級(jí)診療科目（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可放寬至含有對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)的一級(jí)診療科目）,；

　　（三）具備相應(yīng)醫(yī)師,，至少有1名相對(duì)應(yīng)執(zhí)業(yè)范圍副主任醫(yī)師（含）以上職稱(chēng)且第一執(zhí)業(yè)注冊(cè)（非多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）在本機(jī)構(gòu)的在職職工,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師條件可放寬至專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師；

　?。ㄋ模┓?、法規(guī)及省、市醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康政策規(guī)定的其他情形,。

　　第六條　開(kāi)展我市門(mén)特治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件：

　?。ㄒ唬┰瓌t上應(yīng)為有開(kāi)展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高血壓和糖尿病治療資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,，精神分裂癥（長(zhǎng)效針劑）治療資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，慢性腎功能不全（血透治療）治療資格條件可放寬至血液透析中心，申請(qǐng)之日前1年內(nèi)未被醫(yī)療保障,、衛(wèi)生健康等行政部門(mén)作出過(guò)行政處罰；

　?。ǘ┰谛l(wèi)生健康部門(mén)許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),，且含有對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)的二級(jí)診療科目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和血液透析中心可放寬至含有對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)的一級(jí)診療科目,；

　?。ㄈ┚邆湎鄳?yīng)醫(yī)師，至少有1名相對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師（含）以上職稱(chēng)且第一執(zhí)業(yè)注冊(cè)（非多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）在本機(jī)構(gòu)的在職職工,，精神分裂癥（長(zhǎng)效針劑）治療條件可放寬至醫(yī)師（含）以上職稱(chēng),；

　　（四）法律,、法規(guī)及省,、市醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康政策規(guī)定的其他情形。

　　第七條　符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)特服務(wù)資格,，可單獨(dú)申請(qǐng)?jiān)\斷資格或治療資格,。

　　第八條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)特服務(wù)資格，應(yīng)提交以下材料：

　　（一）《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)書(shū)》（見(jiàn)附件1）和《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)表》（見(jiàn)附件2）,；

　?。ǘ夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件（提供原件核對(duì)）；

　?。ㄈ╅T(mén)特資格具體病種的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職業(yè)資格證書(shū)復(fù)印件（提供原件核對(duì)）,。

　　第九條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出門(mén)特服務(wù)資格申請(qǐng)，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時(shí)受理,，并出具受理回執(zhí)（見(jiàn)附件3）,。申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)全（見(jiàn)附件4）,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定時(shí)限補(bǔ)全,。

　　第十條　市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自受理申請(qǐng)材料之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成申請(qǐng)材料的審核。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必要時(shí)可以組織集體評(píng)估,，集體評(píng)估成員可由醫(yī)療保障,、醫(yī)藥衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請(qǐng)材料之日起,，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)60個(gè)工作日,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)市醫(yī)療保障行政部門(mén)備案,。經(jīng)審核符合條件的,，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，并向市醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)備,；不符合條件的,，書(shū)面告知原因（見(jiàn)附件5）。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后7個(gè)工作日內(nèi)將名單向社會(huì)公布,。

　　第十一條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)特服務(wù)資格實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍及診療技術(shù)資質(zhì)等發(fā)生變更，不再符合相應(yīng)門(mén)特服務(wù)資格準(zhǔn)入條件的,，應(yīng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備,。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)終止相應(yīng)門(mén)特服務(wù)資格，并向社會(huì)公布,。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增診療科目和診療技術(shù)資質(zhì)的,，適用本流程第四至九條規(guī)定。

　　第十二條　本規(guī)定實(shí)施前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已具備門(mén)特服務(wù)資格的,，不需要重新確定,。

　　第十三條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出門(mén)特服務(wù)資格結(jié)論有異議的，可以在收到復(fù)核結(jié)論60日內(nèi)向市醫(yī)療保障行政部門(mén)提出申訴或向中山市人民政府行政復(fù)議辦公室申請(qǐng)行政復(fù)議,，也可以于六個(gè)月內(nèi)向中山市第一人民法院提起行政訴訟,。

　　第十四條　本規(guī)定由市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋,。

　　第十五條　本規(guī)定自2024年4月1日起實(shí)施，有效期5年,。

　　附件：1. 中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)書(shū)

　　           2. 中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)表

　　           3. 中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)受理回執(zhí)

　　           4. 一次性補(bǔ)全材料告知書(shū)

　　           5. 中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)審核不合格告知書(shū)

附件1：

中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)書(shū)

中山市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心：

　　我單位（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）                       ,，（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼：            地址：                                  ），現(xiàn)按照政策規(guī)定及相關(guān)要求,，提交《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)表》（見(jiàn)附件2）及相關(guān)資料,，申請(qǐng)開(kāi)展相應(yīng)門(mén)診特定病種服務(wù)資格，并承擔(dān)一切相應(yīng)的法律責(zé)任,。

（申請(qǐng)單位蓋章）

年   月   日

（聯(lián)系人：       ,，聯(lián)系電話(huà)：       ）

附件2：

中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)表

                                                          申請(qǐng)單位（蓋章）：

                                                          備注：請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)開(kāi)展的門(mén)診特定病種對(duì)應(yīng)的“申請(qǐng)資格欄□”打“√”,。

附件3：

中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)受理回執(zhí)

申請(qǐng)機(jī)構(gòu)（蓋章）：      申請(qǐng)人簽名：      聯(lián)系方式：      日期：

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（蓋章）                                                                 

日期：                                                                                   

附件4：

一次性補(bǔ)全材料告知書(shū)

（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：

　　       年       月      日,，本單位收到你單位提交的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)材料。經(jīng)審核,，發(fā)現(xiàn)提交的材料不齊全/不符合規(guī)定,。

　　需要補(bǔ)正材料的內(nèi)容：

　　需要補(bǔ)齊的有關(guān)材料：

　　請(qǐng)你單位將上述材料補(bǔ)全后于        年       月       日前提交至本單位。如無(wú)正當(dāng)理由逾期提交的,，視為放棄申請(qǐng),。

　　特此通知。

　　聯(lián)系人及聯(lián)系方式：

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（蓋章）            

日期：                 

附件5：

中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)審核不合格告知書(shū)（簽收聯(lián)）

                                                      申請(qǐng)人簽名：             聯(lián)系方式：                  日期：

                 　　                                                                                                                    經(jīng)辦單位（蓋章）：         

                                                                                                                                                                  日期：

中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)審核不合格告知書(shū)

                                                       申請(qǐng)人簽名：             聯(lián)系方式：                日期：