政策文件：關于印發(fā)中山市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算辦法的通知

　　一、出臺背景

　　為加強我市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算管理,，完善我市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用支付制度,，提高社會醫(yī)療保險基金使用效率，保障參保人的基本醫(yī)療,，根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）,、《廣東省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》（粵府辦〔2019〕24號）、《中山市基本醫(yī)療保險辦法》（中府〔2010〕52號）,、《中山市職工生育保險辦法》（中府〔2015〕40號）和《中山市生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施辦法》（中府辦〔2020〕17號）等辦法,，結合本市實際，制定本辦法,。

　　二,、主要內容

　　（一）科學合理使用基金,，發(fā)揮共濟作用

　　在第二十一條第二款將全市年度參保人住院大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用總額納入年度再次清算資金,。

　　（二）落實疫情防控要求,，支持定點救治醫(yī)療機構

　　明確規(guī)定若本市行政區(qū)域在醫(yī)保年度內出現重大傳染病疫情,、群體性不明原因疾病的突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級或以上響應，主要承擔傳染病救治任務的定點醫(yī)療機構在當年醫(yī)保年度住院醫(yī)療費用年度初次清算后出現統(tǒng)籌虧損,，則統(tǒng)籌虧損部分在當年度住院醫(yī)療費用可分配資金年度初次清算后的結余總額內進行補償,。若當年度住院醫(yī)療費用可分配資金無結余，則不進行補償,；結余資金小于上述統(tǒng)籌虧損金額,，則以實際的結余資金進行補償。

　?。ㄈ┻M一步提升醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參與國家組織藥品集中采購工作的積極性

　　為落實國家組織藥品,、醫(yī)用耗材集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用政策，明確規(guī)定在當年度住院醫(yī)療費用可分配資金年度清算后的結余總額內,，對參與國家集采的定點醫(yī)療機構進行分配,，結余留用分配計算方案按國家和省相關規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄋ模┬薷尼t(yī)保年度醫(yī)保年度起止時間

　　根據《關于恢復將我市醫(yī)保年度調整為自然年度的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2020〕35號）規(guī)定,，將第四十條“醫(yī)保年度醫(yī)療費用結算以每年7月1日至次年6月30日為一個年度周期，當月1日零時至次月1日零時前為一個月度周期”修改為“醫(yī)保年度醫(yī)療費用結算以每年1月1日至12月31日為一個年度周期,，當月1日零時至次月1日零時前為一個月度周期,?！?/p>